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惠言達歐洲進口工控配件 原裝 極速報價
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售后服務(wù)：客服，返修集中操作，完善的售后系統(tǒng)。

GUTEKUNST彈簧D-207KH安排發(fā)貨試驗機

Nexen 824200，T-800 制動器
 finder 15.61.8.230.0560 繼電器
 SIEMENS 3RV1021-4AA10 模塊
 GUTEKUNST D-090X 彈簧
 norelem 03040-104 工件夾具
 Argus 59 63 38 球閥
 NORELEM KG 03188-12 襯套
 fluvo schmalenberger GmbH Co. KG "195X15-20-0.6020,POS.233,NR.49870" 葉輪
 Emotron VFX48-018-54CE-SAA-NNNPAP 變頻器
 KTR Rotex 24 geb. 聯(lián)軸器
 norelem 29014-18 工件夾具
 Turck WAK4-2/P00 Nr:8007046 插頭
 balluff "BOS 2K-PS-PR10-00,2-S49,NR.BOS00ZR" 感應(yīng)傳感器
 PVL PSM 100 R18 10/100 250V dc/6(2)A V0715E 壓力開關(guān)
 lechler 664.964.17.00.00.A 噴嘴
 FKB "Lumolux KE/424 24VDC 24W G, length 630mm ,NR.591-055-002" 燈管
 VIGOT Industrietechnik GmbH RV 12 S A4SI 閥門
 hydac HDA 4745-A-400-000 壓力變送器
 Trelleborg 71-2FKM75 密封圈
 GSR U2262400 電磁閥備件包
 Rexroth R911325455;HCS04.2E-W0520-N-04-NNBN 驅(qū)動模塊
 Mink STL3000-K4 毛刷
 BREIKEN RUETTELTECHNIK VERTRIEBS GMBH diese Unwuchten for IM10/6500-S90 刻度尺
 hydac 1300R020BN4HC 濾芯
 Euchner 084562 NM12AK-M 自動控制器
 Beckhoff KL3132 總線模塊
 Balluff GmbH BES M08MG1-PSC60F-S49G 感應(yīng)傳感器
 HYDROTECHNIK 2103-15-08.00N 壓力傳感器
 HAINBUCH GMBH "sk65bzigr44,5" 工件夾具
 Havit "AFC 408 M ,6000 PSI(INCL.O-RING 85,32 X 3,53)" 連接法蘭
 ROSSI GMBH RV81 U03A-1/20-FC B6 齒輪箱
 SLF SLF6014-2ZR-C4-S1-J11-L77 軸承
 ILME COB TSF 連接器
 Spieth AM42.2-GS 工件夾具
 FLOWSERVE 510SI-15-W2DSG-00F0-000（The built-in language is German） 定位計
 Honsberg FW1-020GP011 流量開關(guān)
 Hahn Hydro-Zylinder 80/45*260 Hub nach Zeichnung ZS-48885-10 液壓缸
 OMT Alu ND 13 (ND65C R62 ND65P2) 聯(lián)軸器
 UFI serie 81 壓力傳感器
 SPECK PUMPEN VERKAUFSGESELLSCHAFT GmbH PY-2071.0771 電機
 Ahlborn ZB9600SK7 保護套
 Olaer Ref. 05I0433 溫度探頭
 ROSSI GMBH RV81 U03A-1/20-FC B6 齒輪箱
 Universal Hydraulik GmbH ABZ-10012736/0 熱交換器
 Bucher SREZ-AB-6-1 S3100 閥門
 SCHUNK GmbH & Co. KG 0354410 OSE-B40-0 180° 工件夾具
 ITT Lowara NR.002228861 密封件
 Rexroth "4WREE 6E1-08-2X/G24K31/A1V,NR.7075420" 閥門
 NORELEM KG 05080-011 工具夾具
 Legris 4298 01 01 電磁閥
 Euchner MGB-L1-AR-AA1A1-M-104302 限位開關(guān)
 Crouzet GmbH "83160 704 IW3 139Ex 15,8" 控制器
 Greifer "DSV-3,ART-NR.15260001" 平行抓手（工件夾具）
 Walther Systemtechnik GmbH md-006-5-74-KU 接頭
 Contitech "T10/1420DL K6259-DL,ART-NR.4011142001600" 皮帶
 Dimetix FLS-C30（DLS-C 30） 激光測距儀
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 Gutekunst Co.KG D -266 彈簧
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 EGE STK 412 S-A4 Nr.P10404 流量傳感器
 STROMAG 167-04281 Limit contacts of 0.2_HEG_553_DFV50_A1 凸輪開關(guān)觸點
 hydac HDA4745-A-100-000 壓力變送器
 Fibro 2480.12.00500.080 工具夾具
 Fibro X 346 591 711 工具夾具
 Fibro X 346 591 605 工具夾具
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 BEDIA Motorentechnik GmbH & Co KG 15300116 420311 壓力傳感器
 Armatherm Guenthel GmbH 37525-60006 溫度傳感器
 TELE Steuerger?te GmbH BW400V5X(TR3-230VAC) 控制器
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 Knick B13038F1/OPT336 隔離放大器
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 JAKOB ZDFo 10.000 流量測量裝置
 Knick B13038F1/OPT336 隔離器

GUTEKUNST彈簧D-207KH安排發(fā)貨試驗機

選擇2017年6月2018年12月醫(yī)院收治的60例膿毒癥患者為研究對象，隨機將其分為對照組和研究組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡22~70歲，平均（45.3±7.8）歲；感染來源：呼吸道12例、菌血癥10例、腹腔感染8例。研究組男16例，女14例；年齡22~69歲，平均（45.3±8.0）歲；感染來源：呼吸道13例、菌血癥10例、腹腔感染7例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呒凹覍賹τ诒敬窝芯績?nèi)容均知情同意，研究在實施前已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確感染源或可疑感染，體溫＞38.3℃，心率＞90次/min，伴有意識改變及炎癥指標(biāo)升高；符合《中國嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）》中對膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有胃腸道重建術(shù)史；入院前1個月內(nèi)存在胃腸功能紊亂及胃腸道急癥者；不可復(fù)蘇的臨終狀態(tài)。

1.2方法

對照組予以常規(guī)護理，密切監(jiān)測患者生命體征，予以液體復(fù)蘇監(jiān)測、維持血壓、觀察尿量、加強營養(yǎng)等。研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用循證護理理念，內(nèi)容如下。①提出循證問題。護士長組織科室內(nèi)護理人員開會，探討引起膿毒癥患者胃腸功能障礙發(fā)生的原因及影響因素，并提出以下護理問題。a.導(dǎo)管維護不當(dāng)導(dǎo)致細菌定植，內(nèi)毒素進入血液循環(huán)引起腸道功能障礙。b.患者營養(yǎng)狀況差，抵抗力下降，胃腸道屏障功能減弱。c.腸道蠕動減弱，直腸內(nèi)容物長期滯留內(nèi)毒素吸收或腸道細菌移位。②尋找循證支持。以“膿毒癥”“胃腸功能障礙”“預(yù)防護理”等為關(guān)鍵詞，查找相關(guān)護理文獻，結(jié)合實際情況分析護理方法的可實施性，制定護理方案。③護理方案。a.強化導(dǎo)管維護：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強手衛(wèi)生，保證導(dǎo)尿管、輸液管、引流管、CVC導(dǎo)管及鼻胃管等管路的通暢，防止逆流和細菌的定植；鼻飼前評估有無嘔吐、嗆咳、咳嗽、胃潴留等情況，有痰者及時吸出，鼻飼時抬高床頭30°左右，注意回抽胃液。b.早期腸內(nèi)營養(yǎng)：參照膿毒癥治療指南中推薦推薦腸內(nèi)營養(yǎng)方案，鼻飼液濃度注意應(yīng)由低到高、由慢到快依次遞進，營養(yǎng)液溫度保持37℃。c.腸道管理：每日定時予以清潔灌腸，及時排空腸道內(nèi)排泄物，促進腸道的蠕動，定期查看腸鳴音、腹肌緊張程度及腹內(nèi)壓；每日餐后30min順時針摩患者腹部，并指導(dǎo)患者配合腹式呼吸，促進腸道蠕動。

1.3觀察指標(biāo)及效果評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）急性生理與慢性健康評分（APACHE-Ⅱ）。于護理前（入院當(dāng)天）及護理后2周進行APACHE-Ⅱ評分，理論高值為71分，分?jǐn)?shù)越高表明患者病情越嚴(yán)重。（2）胃腸功能指標(biāo)。于護理前（入院當(dāng)天）及護理后2周分別抽取患者的空腹靜脈血3mL，分離血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測D-乳酸、二胺氧化酶水平，試劑盒購于上海常斤生物科技有限公司。（3）胃腸功能障礙發(fā)生率。統(tǒng)計兩組護理后2周內(nèi)的胃腸功能障礙發(fā)生率，胃腸功能障礙判斷：有反酸、噯氣、惡心嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘等消化不良癥狀，且排除為肝、膽、胰等腹腔臟器病變引起。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)、計量資料用n/%、x軃±s表示，用χ2、t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理前、后APACHE-Ⅱ評分

比較護理前，兩組APACHE-Ⅱ評分比較，差異不顯著（P＞0.05）；護理后，兩組APACHE-Ⅱ評分均降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者護理前、后胃腸功能指標(biāo)比較

護理前，兩組的血清D-乳酸、二胺氧化酶水平比較，差異不顯著（P＞0.05）；護理后，兩組的血清D-乳酸、二胺氧化酶水平均下降，且研究組低于對照組（P＜0.05）。

2.3兩組患者的胃腸功能障礙發(fā)生率比較

研究組有5例（16.67%）發(fā)生胃腸功能障礙，對照組12例（40.00%）發(fā)生胃腸功能障礙。研究組胃腸功能障礙發(fā)生率低于對照組（χ2=4.022，P=0.045）。

3討論

膿毒癥引起的全身炎癥反應(yīng)會造成腸道黏膜屏障功能被破壞，腸道內(nèi)菌群失衡，導(dǎo)致血D-乳酸、二胺氧化酶等水平異常升高，引起腸道功能障礙并加重病情。D-乳酸由腸道細菌酵解而成，可經(jīng)受損的腸道黏膜進入血液循環(huán)，其水平可反應(yīng)腸道的屏障功能；二胺氧化酶是小腸黏膜上層絨毛中具有高度活性的細胞酶，在小腸黏膜受損后可釋放入血，能反應(yīng)產(chǎn)道機械屏障的完整性和受損程度[5]。因此，降低膿毒癥患者的D-乳酸、二胺氧化酶水平，對于改善胃腸功能有重要作用。本研究結(jié)果顯示，護理后，兩組的APACHE-Ⅱ評分及血清D-乳酸、二胺氧化酶水平均下降（P＜0.05），證實在膿毒癥患者胃腸功能障礙的預(yù)防護理中應(yīng)用循證理念對于改善患者的病情，促進腸道功能恢復(fù)有顯著的作用；研究組的胃腸功能障礙發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示循證理念的應(yīng)用可降低胃腸功能障礙發(fā)生率。循證理念的本意為“基于證據(jù)的實踐”，即護理人員在計劃護理的活動中，將既有的科研理論與臨床經(jīng)驗結(jié)合，獲證據(jù)作為護理決策的依據(jù)，以保證護理效果[6]。將其應(yīng)用在膿毒癥患者胃腸功能障礙的預(yù)防護理中，先尋找循證問題，根據(jù)問題尋找循證依據(jù)，確保護理決策的針對性[7]。同時將查找到既有的預(yù)防膿毒癥患者胃腸功能障礙的護理經(jīng)驗與實際情況結(jié)合，制定出切實可行的護理方案，減少影響胃腸功能的不利因素，更好地促進胃腸功能的恢復(fù)，改善腸道屏障功能，降低血清D-乳酸、二胺氧化酶水平，并避免了腸道功能障礙對疾病的影響，更利于患者病情的恢復(fù)，從而預(yù)防胃腸道功能障礙的發(fā)生[8]。綜上所述，將循證護理理念應(yīng)用在膿毒癥患者胃腸功能障礙預(yù)防中，不僅能促進患者病情和腸道功能的恢復(fù)，還可降低胃腸功能障礙發(fā)生率。