RUD環(huán)眼吊裝鉤VRS-M12 ID：7100556卡尺在線(xiàn)
南京惠言達(dá)電氣有限公司成立于2019年，座落在南京六合市商圈。9年備件銷(xiāo)售積累，公司主要經(jīng)營(yíng)歐、美等國(guó)的閥門(mén)、過(guò)濾設(shè)備、編碼器、傳感器、儀器儀表、及各種自動(dòng)化產(chǎn)品，公司全力貫徹“以質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的產(chǎn)品和完善到位的技術(shù)服務(wù)客戶(hù)”的經(jīng)營(yíng)宗旨，服務(wù)于國(guó)內(nèi)的流體控制和自動(dòng)化控制領(lǐng)域。節(jié)省了中間環(huán)節(jié)的流轉(zhuǎn)費(fèi)用，能夠把更優(yōu)惠的價(jià)格提供給用戶(hù)。通過(guò)發(fā)展我司已經(jīng)自動(dòng)化設(shè)備和備件供應(yīng)商，主營(yíng)產(chǎn)品廣泛應(yīng)用于冶金、造紙、礦山、石化、能源、集裝箱碼頭、汽車(chē)、水利、市政工程及環(huán)保以及各類(lèi)軍事、航空航天、科研等領(lǐng)域。
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RUD環(huán)眼吊裝鉤VRS-M12 ID：7100556卡尺在線(xiàn)
品牌 型號(hào)
RUD VRS-F-2"-4.5UNC
RUD VRS-F-1 1/4″- 7UNC
RUD VRS-F-1 1/2"-6UNC
RUD SPANNBOX N.0 PROFIL P1 SPAN 0 PROFIL P1 P1 P=12.7 ISO 08B
RUD VRBS-4
RUD VLBS-U-1,5
RUD VRBS 6.7
RUD VRS-F-1 1/2"-6UNC
RUD VRS-F-1 1/4″- 7UNC
RUD BRAS TENDEUR ROSTA SE 18
RUD RB1000/20*42
RUD RAE N 312
RUD VWBG-V5.0 M30
RUD VRS-F-M42 (Mould 5-012)
RUD VRS-F M48 (Mould 5-009)
RUD VRS-F M48 (Mould 5-010)
RUD VRS-F-M42 (Mould 5-011)
RUD VWBG-V5.0 M30
RUD DCMP
RUD VLBG 1,5 to M16,Nr.031360016
RUD BRAS TENDEUR ROSTA SE 18
RUD VRS-M16
RUD PCR-MA 08B-38A +MCA 2012-30
RUD VRS-M16
RUD VV-GSCH-20
RUD VCGH-20
RUD VMK 20x60 29 Glieder(1.8m)
RUD VRS-F M 12 mit Schluesselblech 7101313
RUD VWBG 16(25)-M64
RUD VWBG 12(13)M42
RUD VWBG13(16) M48
RUD RAE N 312
RUD BR 27
RUD EC 18-5
RUD D 60 - 2
RUD CK 90-5 - longueur=1413mm
RUD VRS-M 16（HT0506）
RUD VLBG 1,5 to M16,Nr.031360016
RUD VRS-M30 (HT0544)
RUD RB1000/20*42
RUD VRS M 30 HT0532
RUD VRS-F M 16
RUD VRS-F M 12
RUD VRS-M 36（HT0529）
RUD VRS-M42(HT0526)
RUD VRS-M 48（HT0495）
RUD VLBG 1,5 to M16,Nr.031360016
RUD VLBG 1,5 to M16,Nr.031360016
RUD VLBG 0.3T M8
RUD VLBG 1,5 to M16,Nr.031360016
RUD VRS-F-1 1/4"-7UNC
RUD VRS-M 24
RUD VLBG 0.3T M8
RUD VLBG 2,5t M20 load ring 8500826
RUD VLBG 1,5 to M16,Nr.031360016
RUD VLBG 1,5 to M16,Nr.031360016
RUD VLBG 1,5 to M16,Nr.031360016
RUD VLBG 1,0t M12 Lastbock mit Schraube 8500823
RUD VLBG 1,5 to M16,Nr.031360016
RUD VLBG 0.3T M8
RUD VLBG 2,5t M20 load ring 8500826
RUD K21209100016532 Type HBPD-C 20-L DN 20 PN 315
RUD VRS M30 HT0519
RUD VRS M 30 HT0518
RUD VRS M 30 HT0521
RUD VRS M 30 HT0517
RUD VLBG 1,5 to M16,Nr.031360016
RUD VLBG 1,5 to M16,Nr.031360016
RUD VRS-F-M20-7101315
RUD VLBG 1,5 to M16,Nr.031360016
RUD HT0493 VRS-M20
RUD HT0499 VRS-M24
RUD HT0518 VRS-M30
RUD HT0498 VRS-M30
RUD VRS-F M48 (Mould 5-083)
RUD (HT0503)VRS-M30
武器由細(xì)菌、病毒、毒素等使人、動(dòng)物、植物致病或死亡的物質(zhì)材料制成，具有毒性作用強(qiáng)、傳播途徑廣、殺傷范圍大、持續(xù)時(shí)間久等特點(diǎn)，會(huì)造成巨大的人員財(cái)產(chǎn)損失，并帶來(lái)嚴(yán)重社會(huì)恐慌[1]。同時(shí)，隨著生物工程領(lǐng)域研究的新突破，利用脫氧核糖核酸重組和基因克隆等新技術(shù)，生化武器呈現(xiàn)出針對(duì)性強(qiáng)、生產(chǎn)率高及破壞性巨大的趨勢(shì)[2]。目前，對(duì)于生化突發(fā)事件的研究多集中于遭受生化武器襲擊后迅速發(fā)現(xiàn)及后續(xù)的醫(yī)療管理，關(guān)于應(yīng)對(duì)生化武器襲擊的心理干預(yù)關(guān)注較少[3]。為此，筆者分析和總結(jié)生化武器襲擊的基本特點(diǎn)、群體性精神疾病的定義與特點(diǎn)及心理干預(yù)的主要措施，旨在為生化武器襲擊后心理衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展提供參考。
1生化武器襲擊基本特點(diǎn)
1.1損傷的隱匿性及危險(xiǎn)程度的不確定性
普通武器造成損傷的范圍和嚴(yán)重程度可以在傷后迅速判斷，但是生化武器造成的損傷通常無(wú)法通過(guò)感官直接進(jìn)行判斷[4]。生化武器襲擊后，受襲群眾的損傷性質(zhì)無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)得到確認(rèn)，無(wú)法對(duì)傳染源和傳播途徑進(jìn)行迅速有效的控制。暴露于生化武器后，受襲群眾無(wú)法判斷自身是否已經(jīng)受到損傷、損傷程度如何，這將會(huì)帶來(lái)巨大的恐慌感。同時(shí)，相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业牟煌^(guān)點(diǎn)也會(huì)加劇社會(huì)恐慌。
1.2傳染源多，傳播途徑廣
生化武器傳播途徑多樣，除了與傳染源直接接觸傳播外，也可以通過(guò)人與人的接觸傳播[5]。家人、朋友、鄰居甚是醫(yī)務(wù)人員都可能是生化襲擊后輻射危害的傳染源。醫(yī)務(wù)人員對(duì)于傳染源和傳播途徑的判斷存在滯后，無(wú)法在一時(shí)間提供醫(yī)療支持[6]。
1.3醫(yī)療資源分配不均衡
生化武器襲擊發(fā)生后，大量受襲群眾會(huì)在短時(shí)間內(nèi)涌入近的醫(yī)院，以期在“ 時(shí)間”內(nèi)獲得治療。但是由于醫(yī)院醫(yī)療條件有限，部分嚴(yán)重傷病員可能無(wú)法得到有效救護(hù)，醫(yī)療資源分配的不均衡加重了人群的恐慌。
1.4誤判應(yīng)激狀態(tài)下的正常癥狀
遭受生化武器襲擊后，受襲群眾可能會(huì)將一些應(yīng)激狀態(tài)下的正常癥狀誤判為受到感染或傳染的證據(jù)。在應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)肌肉緊張、心悸、過(guò)度通氣、嘔吐、出汗、顫抖等涉及多器官和系統(tǒng)的癥狀。處于應(yīng)激狀態(tài)下的健康人若誤以為自己受到感染或傳染，會(huì)加重恐慌感，無(wú)法走出應(yīng)激狀態(tài)。
1.5加劇孤獨(dú)感與恐慌感
穿戴防護(hù)服、口罩或者防毒面具等減少了人們的戶(hù)外活動(dòng)及人際交流，會(huì)使人感到不適，加劇孤獨(dú)感和恐慌感，出現(xiàn)呼吸窘迫、中暑及幽閉恐懼癥等。同時(shí)為了避免相互之間傳播，遭受生化武器襲擊后，感染者將會(huì)被隔離，無(wú)法接受社會(huì)支持，使恐慌和無(wú)助感迅速蔓延。
2群體性精神疾病
生化武器恐懼會(huì)引起一系列尚無(wú)法做出明確醫(yī)學(xué)診斷的流行病，主要包括急性恐懼、器質(zhì)性精神障礙、軀體和心理應(yīng)激反應(yīng)等，被稱(chēng)為群體性精神疾病[7]。群體性精神疾病傳播速度快，癥狀和體征無(wú)法解釋?zhuān)３１徽`認(rèn)為出現(xiàn)嚴(yán)重的器質(zhì)性病變。群體性精神疾病主要有七個(gè)特點(diǎn)：（1）無(wú)病理基礎(chǔ)的癥狀和體征；（2）暫時(shí)性的良性癥狀；（3）癥狀突然出現(xiàn)并好轉(zhuǎn)；（4）團(tuán)體（人群）內(nèi)發(fā)生；（5）通過(guò)信息或看到感染者傳播；（6）年長(zhǎng)者先出現(xiàn)，年輕者后出現(xiàn)；（7）女性癥狀比男性更明顯。群體性精神疾病地區(qū)差異很大，往往會(huì)和感染癥狀同時(shí)存在，常無(wú)法從醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行解釋?zhuān)黾恿嗽\斷的難度。在突發(fā)生化武器事件中，心理健康教育及醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及是減少群體性精神疾病發(fā)生的重點(diǎn)。
3心理干預(yù)主要措施
3.1對(duì)心理衛(wèi)生資源進(jìn)行評(píng)估準(zhǔn)備
評(píng)估準(zhǔn)備階段的目的是對(duì)有限的心理衛(wèi)生資源進(jìn)行評(píng)估和預(yù)分配，確保遇有突發(fā)生化武器襲擊事件，可以高效迅速地提供心理衛(wèi)生服務(wù)。評(píng)估準(zhǔn)備階段內(nèi)容主要包括：（1）對(duì)可以提供心理衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)和個(gè)人等心理衛(wèi)生資源進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和評(píng)估；（2）分析各受災(zāi)群體心理特點(diǎn)，確定心理危機(jī)高危群體，評(píng)估需要的心理衛(wèi)生資源與社會(huì)資源并進(jìn)行合理分配；（3）結(jié)合醫(yī)療救護(hù)方案，制訂詳細(xì)的心理服務(wù)應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案，確定指揮體系并對(duì)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)；（4）與心理專(zhuān)家建立聯(lián)系，及時(shí)獲取專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。
3.2建立及時(shí)有效的信息渠道
確定遭到生化武器襲擊及生化武器的種類(lèi)后，迅速組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)受襲群眾進(jìn)行應(yīng)激科普教育，傳播相關(guān)知識(shí)，幫助群眾鑒別心理應(yīng)激相關(guān)癥狀與生化武器污染/感染后相關(guān)癥狀，并提供針對(duì)性的預(yù)防治療方案。同時(shí)，加強(qiáng)政府與媒體合作，跟進(jìn)事件新動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)布威消息，掌握事件的話(huà)語(yǔ)權(quán)和主導(dǎo)權(quán)，避免新聞媒體因自身局限性和能力不足造成的“失語(yǔ)”和過(guò)度報(bào)道，引導(dǎo)社會(huì)論向積極正面的方向發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定與人心安定。
3.3為傷病員提供心理衛(wèi)生服務(wù)
經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的心理衛(wèi)生服務(wù)人員根據(jù)機(jī)構(gòu)收治能力及出現(xiàn)精神癥狀的傷病員嚴(yán)重程度對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)，甄別嚴(yán)重精神障礙傷病員，以便高效利用現(xiàn)有醫(yī)療資源。優(yōu)先處理出現(xiàn)急性精神病和神經(jīng)癥的傷病員，包括譫妄、精神病、嚴(yán)重抑郁等，確?？梢蕴峁┍匾木裥l(wèi)生服務(wù)。對(duì)于新確診患有精神疾病的傷病員，盡量避免藥物治療，應(yīng)優(yōu)先采用心理疏導(dǎo)的方式進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于已經(jīng)確診患有精神疾病的傷病員，繼續(xù)進(jìn)行治療，并避免其接觸傳染源及社會(huì)不良信息。
3.4為受襲群眾提供心理急救
心理急救是基本的心理支持方法，其措施包括反復(fù)聆聽(tīng)、需求分析等。此方法簡(jiǎn)單有效、干預(yù)和處理迅速，志愿者等非專(zhuān)業(yè)人員可以迅速掌握[8]。生化武器襲擊發(fā)生后，恐懼會(huì)促使人做出很多非理性行為，對(duì)自身和他人安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響，所以心理急救的一個(gè)重要目的是提供保護(hù)和安全感，可采用此方法迅速為感染區(qū)域受襲群眾及其家屬提供心理服務(wù)，避免進(jìn)一步傷害的發(fā)生。此外，還應(yīng)進(jìn)行持續(xù)的心理監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題并迅速進(jìn)行干預(yù)。3.5對(duì)群體性精神疾病進(jìn)行干預(yù)若生化武器襲擊導(dǎo)致了群體性精神疾病的出現(xiàn)，應(yīng)立即聯(lián)合醫(yī)療人員和心理專(zhuān)家對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，避免癥狀的進(jìn)一步發(fā)展和蔓延。主要干預(yù)措施如下：（1）明確生化襲擊造成影響的范圍，告知區(qū)域外的群眾不會(huì)受到嚴(yán)重影響；（2）不要使用“大家都沒(méi)事”等說(shuō)辭，而是承認(rèn)出現(xiàn)的癥狀和痛苦；（3）避免進(jìn)行不必要的醫(yī)學(xué)檢查；（4）進(jìn)行健康教育，糾正對(duì)身體癥狀的不正確理解；（5）簡(jiǎn)要解釋癥狀產(chǎn)生的原因，以及癥狀與恐懼、壓力的關(guān)系，避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)；（6）避免使用藥物或安慰劑治療。
4小結(jié)
生化武器襲擊是怖襲擊的一種，除了短時(shí)間內(nèi)造成嚴(yán)重人員傷亡、大量動(dòng)植物死亡及經(jīng)濟(jì)損失外，還會(huì)造成嚴(yán)重的社會(huì)恐慌。因此，除了建立快速診斷和反應(yīng)機(jī)制、完善現(xiàn)有醫(yī)療應(yīng)急體系外，社會(huì)群體心理干預(yù)也十分必要[9]。但是，生化武器襲擊具有自身特點(diǎn)，不能套用其他怖襲擊事件及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理流程及心理干預(yù)方法[10]。心理學(xué)家對(duì)于襲擊后個(gè)體心理危機(jī)的研究較多，對(duì)于群體心理干預(yù)特點(diǎn)的研究不足。生化武器襲擊后的心理應(yīng)激主要是一種群體性精神疾病，包括急性恐懼、器質(zhì)性精神障礙、軀體和心理應(yīng)激反應(yīng)等，易與襲擊后污染/感染癥狀相混淆，加重醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)。同時(shí)，出現(xiàn)心理危機(jī)者也很難得到有效救治。因此，生化武器襲擊后的心理干預(yù)重點(diǎn)在于識(shí)別嚴(yán)重精神疾病患者，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識(shí)襲擊事件，減少恐懼心理，避免引起嚴(yán)重的社會(huì)恐慌。同時(shí)指導(dǎo)群眾掌握正確的自救互救措施，樹(shù)立信心，群策群力，積極應(yīng)對(duì)生化武器襲擊事件。
RUD (HT0515)VRS-M24
RUD (HT0512)VRS-M24
RUD (HT0494)VRS-M20
RUD VLBG 0.3T M8
RUD VLBG 1.5t M16
RUD VLBG 4t M24
RUD VLBG 2,5t M20 load ring 8500826
RUD VLBG 1,0t M12 Lastbock mit Schraube 8500823
RUD VCOH-4
RUD VRS-M20 without lock
RUD VRS-M 24
RUD VRS-M 36
RUD VRS-M 24
RUD VLBG 5t M30
RUD VLBG 7t M36
RUD VLBG 4t M24
RUD VLBG 2.5t M20
RUD VLBG 1t M12
RUD VLBG 7t M36
RUD VLBG 5t M30
RUD VLBG 0.3T M8
RUD VLBG 1.5t M16
RUD VLBG 2.5t M20
RUD VLBG 4t M24
RUD VWBG 16(25)-M64 Article-No.: 7999043
RUD VRS-F-1 1/2"-6UNC
RUD VRS-F-1 1/4″- 7UNC
RUD TB 08B
RUD PCR 08B 12 A
RUD LC382-BP 0.6
RUD VRS-F-2"-4.5UNC
RUD VRS-F M48 (Mould 5-036)
RUD VRS-F M48 (Mould 5-037)
RUD VRS-F M42 (Mould 5-060)
RUD VRS-F M48 (Mould 5-071)
RUD VRS-F-1 1/2"-6UNC
RUD VLBS-U-1,5
RUD GVF 20
RUD VWBG 16(25)-M64
RUD VWBG 12(13)M42
RUD VWBG 16(25)-M64
RUD VWBG13(16) M48
RUD RAE N 312
RUD VWBG-V 2,0-M20
RUD 14/079 VRS-F M 42
RUD 14-069 VRS-F M 42
RUD 14-080 VRS-F M 42
RUD 14-070 VRS-F M 42
RUD VRS-M16
RUD VWBG 8-M36
RUD VWBG 16(25)-M64
武器由細(xì)菌、病毒、毒素等使人、動(dòng)物、植物致病或死亡的物質(zhì)材料制成，具有毒性作用強(qiáng)、傳播途徑廣、殺傷范圍大、持續(xù)時(shí)間久等特點(diǎn)，會(huì)造成巨大的人員財(cái)產(chǎn)損失，并帶來(lái)嚴(yán)重社會(huì)恐慌[1]。同時(shí)，隨著生物工程領(lǐng)域研究的新突破，利用脫氧核糖核酸重組和基因克隆等新技術(shù)，生化武器呈現(xiàn)出針對(duì)性強(qiáng)、生產(chǎn)率高及破壞性巨大的趨勢(shì)[2]。目前，對(duì)于生化突發(fā)事件的研究多集中于遭受生化武器襲擊后迅速發(fā)現(xiàn)及后續(xù)的醫(yī)療管理，關(guān)于應(yīng)對(duì)生化武器襲擊的心理干預(yù)關(guān)注較少[3]。為此，筆者分析和總結(jié)生化武器襲擊的基本特點(diǎn)、群體性精神疾病的定義與特點(diǎn)及心理干預(yù)的主要措施，旨在為生化武器襲擊后心理衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展提供參考。
1生化武器襲擊基本特點(diǎn)
1.1損傷的隱匿性及危險(xiǎn)程度的不確定性
普通武器造成損傷的范圍和嚴(yán)重程度可以在傷后迅速判斷，但是生化武器造成的損傷通常無(wú)法通過(guò)感官直接進(jìn)行判斷[4]。生化武器襲擊后，受襲群眾的損傷性質(zhì)無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)得到確認(rèn)，無(wú)法對(duì)傳染源和傳播途徑進(jìn)行迅速有效的控制。暴露于生化武器后，受襲群眾無(wú)法判斷自身是否已經(jīng)受到損傷、損傷程度如何，這將會(huì)帶來(lái)巨大的恐慌感。同時(shí)，相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业牟煌^(guān)點(diǎn)也會(huì)加劇社會(huì)恐慌。
1.2傳染源多，傳播途徑廣
生化武器傳播途徑多樣，除了與傳染源直接接觸傳播外，也可以通過(guò)人與人的接觸傳播[5]。家人、朋友、鄰居甚是醫(yī)務(wù)人員都可能是生化襲擊后輻射危害的傳染源。醫(yī)務(wù)人員對(duì)于傳染源和傳播途徑的判斷存在滯后，無(wú)法在一時(shí)間提供醫(yī)療支持[6]。
1.3醫(yī)療資源分配不均衡
生化武器襲擊發(fā)生后，大量受襲群眾會(huì)在短時(shí)間內(nèi)涌入近的醫(yī)院，以期在“ 時(shí)間”內(nèi)獲得治療。但是由于醫(yī)院醫(yī)療條件有限，部分嚴(yán)重傷病員可能無(wú)法得到有效救護(hù)，醫(yī)療資源分配的不均衡加重了人群的恐慌。
1.4誤判應(yīng)激狀態(tài)下的正常癥狀
遭受生化武器襲擊后，受襲群眾可能會(huì)將一些應(yīng)激狀態(tài)下的正常癥狀誤判為受到感染或傳染的證據(jù)。在應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)肌肉緊張、心悸、過(guò)度通氣、嘔吐、出汗、顫抖等涉及多器官和系統(tǒng)的癥狀。處于應(yīng)激狀態(tài)下的健康人若誤以為自己受到感染或傳染，會(huì)加重恐慌感，無(wú)法走出應(yīng)激狀態(tài)。
1.5加劇孤獨(dú)感與恐慌感
穿戴防護(hù)服、口罩或者防毒面具等減少了人們的戶(hù)外活動(dòng)及人際交流，會(huì)使人感到不適，加劇孤獨(dú)感和恐慌感，出現(xiàn)呼吸窘迫、中暑及幽閉恐懼癥等。同時(shí)為了避免相互之間傳播，遭受生化武器襲擊后，感染者將會(huì)被隔離，無(wú)法接受社會(huì)支持，使恐慌和無(wú)助感迅速蔓延。
2群體性精神疾病
生化武器恐懼會(huì)引起一系列尚無(wú)法做出明確醫(yī)學(xué)診斷的流行病，主要包括急性恐懼、器質(zhì)性精神障礙、軀體和心理應(yīng)激反應(yīng)等，被稱(chēng)為群體性精神疾病[7]。群體性精神疾病傳播速度快，癥狀和體征無(wú)法解釋?zhuān)３１徽`認(rèn)為出現(xiàn)嚴(yán)重的器質(zhì)性病變。群體性精神疾病主要有七個(gè)特點(diǎn)：（1）無(wú)病理基礎(chǔ)的癥狀和體征；（2）暫時(shí)性的良性癥狀；（3）癥狀突然出現(xiàn)并好轉(zhuǎn)；（4）團(tuán)體（人群）內(nèi)發(fā)生；（5）通過(guò)信息或看到感染者傳播；（6）年長(zhǎng)者先出現(xiàn)，年輕者后出現(xiàn)；（7）女性癥狀比男性更明顯。群體性精神疾病地區(qū)差異很大，往往會(huì)和感染癥狀同時(shí)存在，常無(wú)法從醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行解釋?zhuān)黾恿嗽\斷的難度。在突發(fā)生化武器事件中，心理健康教育及醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及是減少群體性精神疾病發(fā)生的重點(diǎn)。
3心理干預(yù)主要措施
3.1對(duì)心理衛(wèi)生資源進(jìn)行評(píng)估準(zhǔn)備
評(píng)估準(zhǔn)備階段的目的是對(duì)有限的心理衛(wèi)生資源進(jìn)行評(píng)估和預(yù)分配，確保遇有突發(fā)生化武器襲擊事件，可以高效迅速地提供心理衛(wèi)生服務(wù)。評(píng)估準(zhǔn)備階段內(nèi)容主要包括：（1）對(duì)可以提供心理衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)和個(gè)人等心理衛(wèi)生資源進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和評(píng)估；（2）分析各受災(zāi)群體心理特點(diǎn)，確定心理危機(jī)高危群體，評(píng)估需要的心理衛(wèi)生資源與社會(huì)資源并進(jìn)行合理分配；（3）結(jié)合醫(yī)療救護(hù)方案，制訂詳細(xì)的心理服務(wù)應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案，確定指揮體系并對(duì)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)；（4）與心理專(zhuān)家建立聯(lián)系，及時(shí)獲取專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。
3.2建立及時(shí)有效的信息渠道
確定遭到生化武器襲擊及生化武器的種類(lèi)后，迅速組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)受襲群眾進(jìn)行應(yīng)激科普教育，傳播相關(guān)知識(shí)，幫助群眾鑒別心理應(yīng)激相關(guān)癥狀與生化武器污染/感染后相關(guān)癥狀，并提供針對(duì)性的預(yù)防治療方案。同時(shí)，加強(qiáng)政府與媒體合作，跟進(jìn)事件新動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)布威消息，掌握事件的話(huà)語(yǔ)權(quán)和主導(dǎo)權(quán)，避免新聞媒體因自身局限性和能力不足造成的“失語(yǔ)”和過(guò)度報(bào)道，引導(dǎo)社會(huì)論向積極正面的方向發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定與人心安定。
3.3為傷病員提供心理衛(wèi)生服務(wù)
經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的心理衛(wèi)生服務(wù)人員根據(jù)機(jī)構(gòu)收治能力及出現(xiàn)精神癥狀的傷病員嚴(yán)重程度對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)，甄別嚴(yán)重精神障礙傷病員，以便高效利用現(xiàn)有醫(yī)療資源。優(yōu)先處理出現(xiàn)急性精神病和神經(jīng)癥的傷病員，包括譫妄、精神病、嚴(yán)重抑郁等，確?？梢蕴峁┍匾木裥l(wèi)生服務(wù)。對(duì)于新確診患有精神疾病的傷病員，盡量避免藥物治療，應(yīng)優(yōu)先采用心理疏導(dǎo)的方式進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于已經(jīng)確診患有精神疾病的傷病員，繼續(xù)進(jìn)行治療，并避免其接觸傳染源及社會(huì)不良信息。
3.4為受襲群眾提供心理急救
心理急救是基本的心理支持方法，其措施包括反復(fù)聆聽(tīng)、需求分析等。此方法簡(jiǎn)單有效、干預(yù)和處理迅速，志愿者等非專(zhuān)業(yè)人員可以迅速掌握[8]。生化武器襲擊發(fā)生后，恐懼會(huì)促使人做出很多非理性行為，對(duì)自身和他人安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響，所以心理急救的一個(gè)重要目的是提供保護(hù)和安全感，可采用此方法迅速為感染區(qū)域受襲群眾及其家屬提供心理服務(wù)，避免進(jìn)一步傷害的發(fā)生。此外，還應(yīng)進(jìn)行持續(xù)的心理監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題并迅速進(jìn)行干預(yù)。3.5對(duì)群體性精神疾病進(jìn)行干預(yù)若生化武器襲擊導(dǎo)致了群體性精神疾病的出現(xiàn)，應(yīng)立即聯(lián)合醫(yī)療人員和心理專(zhuān)家對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，避免癥狀的進(jìn)一步發(fā)展和蔓延。主要干預(yù)措施如下：（1）明確生化襲擊造成影響的范圍，告知區(qū)域外的群眾不會(huì)受到嚴(yán)重影響；（2）不要使用“大家都沒(méi)事”等說(shuō)辭，而是承認(rèn)出現(xiàn)的癥狀和痛苦；（3）避免進(jìn)行不必要的醫(yī)學(xué)檢查；（4）進(jìn)行健康教育，糾正對(duì)身體癥狀的不正確理解；（5）簡(jiǎn)要解釋癥狀產(chǎn)生的原因，以及癥狀與恐懼、壓力的關(guān)系，避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)；（6）避免使用藥物或安慰劑治療。
4小結(jié)
生化武器襲擊是怖襲擊的一種，除了短時(shí)間內(nèi)造成嚴(yán)重人員傷亡、大量動(dòng)植物死亡及經(jīng)濟(jì)損失外，還會(huì)造成嚴(yán)重的社會(huì)恐慌。因此，除了建立快速診斷和反應(yīng)機(jī)制、完善現(xiàn)有醫(yī)療應(yīng)急體系外，社會(huì)群體心理干預(yù)也十分必要[9]。但是，生化武器襲擊具有自身特點(diǎn)，不能套用其他怖襲擊事件及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理流程及心理干預(yù)方法[10]。心理學(xué)家對(duì)于襲擊后個(gè)體心理危機(jī)的研究較多，對(duì)于群體心理干預(yù)特點(diǎn)的研究不足。生化武器襲擊后的心理應(yīng)激主要是一種群體性精神疾病，包括急性恐懼、器質(zhì)性精神障礙、軀體和心理應(yīng)激反應(yīng)等，易與襲擊后污染/感染癥狀相混淆，加重醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)。同時(shí)，出現(xiàn)心理危機(jī)者也很難得到有效救治。因此，生化武器襲擊后的心理干預(yù)重點(diǎn)在于識(shí)別嚴(yán)重精神疾病患者，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識(shí)襲擊事件，減少恐懼心理，避免引起嚴(yán)重的社會(huì)恐慌。同時(shí)指導(dǎo)群眾掌握正確的自救互救措施，樹(shù)立信心，群策群力，積極應(yīng)對(duì)生化武器襲擊事件。
RUD 14-087 VRS-F M 16
RUD 14-068 VRS-F M 42
RUD 14-081 VRS-F M 20
RUD 14-089 VRS-F M 20
RUD 14-084 VRS-F M 42
RUD 14-086 VRS-F M 16
RUD 14-085 VRS-F M 16
RUD 14-090 VRS-F M 20
RUD 14-067 VRS-F M 42
RUD 14-088 VRS-F M 16
RUD CHAINE TRIPLE PAS 15,8 WITRA CR 10B3 2.875M
RUD 14-056，VRS-F-M30
RUD 14-057，VRS-F-M16
RUD 14-058，VRS-F-M16
RUD 14-055，VRS-F-M24
RUD VWBG 16(25)-M64
RUD VWBG 16(25)-M64
RUD 14-035 VRS-F M 16
RUD 14-036 VRS-F M 30
RUD 14-054 VRS-F M 30
RUD 14-034 VRS-F M 24
RUD PCR 08B 12 A
RUD PCR 08B 12 A
RUD TB 08B
RUD PCR 08B 12 A
RUD PCR 08B 12 A
RUD VWBG13(16)M48
RUD VWBG 16(25)-M64
RUD VWBG13(16)M48
RUD VWBG 16(25)-M64
RUD WBG 10-M48
RUD 14-033，VRS-F M 42
RUD VWBG8(10) M36
RUD VWBG8(10) M36
RUD VWBG-V5.0 M30
RUD 14-032，VRS-F M 36
RUD 14-029，VRS-F M 36
RUD VWBG16(22)M56
RUD VWBG-V5.0M30
RUD VWBG-V3.5M24
RUD PP-B-5T-1 1/4"-7UNC
RUD VWBG13(16)M48
RUD VWBG 16(25)t M64
RUD VWBG 8-M36
RUD VWBG V5.0-M30
RUD VWBG 13(16)t M48
RUD VRS-F-M12
RUD VWBG 16(22)t M56
RUD VRS-F-M24
RUD VWBG 12(13)t M42
RUD VWBG 16(25)-M64
RUD PROFIL "S" NATUREL SNAP 12 EN ROULEAU DE 50m
RUD ST4575-90100
RUD VWBG 16(25)-M64
RUD VWBG 8-M 36
RUD VRS-M42
RUD VWBG-M64
RUD UNC1-1/2"
RUD UNC1-3/4"
RUD 966/62-d19 D3=19G7 D3=11H7
RUD 966/62-d11 D3=11H7 (2X)
RUD BOL2000247 EYEBOLT, RUD STARPOINT. SIZE: VRS-F-M30 WITH STAR KEY RUD PART NUMBER: 7101317
RUD VCGH22-VIP
RUD VRS M48
RUD VRS M36
RUD D 20 - 5
RUD RAE-N 312
RUD RLC30
RUD RB 1720 35X60
RUD MAS 602
RUD XPZ 630
RUD SE15
RUD LJ100/D1=20, D2=20/ETOILE SOX/RAINURE DE CLAVETTE
RUD PTP 60X60
RUD BAF 1X20
RUD TBN 06B2
RUD CHAIN TIGHTENER ON ROLLING BEARING WITH AXIS NOT 9.252
RUD AR 06 B2
RUD 206-15T (15TD)
RUD D 19-2
RUD TB 10B
RUD MAS 620
RUD XPZ 670
RUD TRANTORQUE TTQ X 12M
RUD NGAD 70 SERIE LONGUE DRAWING:13855-64022-GS1,D
RUD Vrs-f-m16
RUD Vrs-f-m48
RUD Vrs-f-m24
RUD Vrs-f-m36
RUD VLBG 0.3T M8
RUD VLBG 1,5t M16
RUD VLBG 1t M12
RUD VLBG 5t M30
RUD VLBG 7t M36
RUD VLBG 2.5t M20
RUD VLBG 4t M24
RUD FLX2-33-d11
RUD FLX-L-2-66- d1=24- d2=25
RUD VWBG 15-M64
RUD VLBG 15.0,M42
RUD
RUD VWBG-16-M56
RUD PUH38x25xP9
RUD PUH38x25xP9
RUD VWBG 16(25)t-M64 Article-No.: 7999043
RUD PTP 30
RUD 1120/30X55
RUD VWBG-M42
RUD 1.1271.001.2B
RUD VWBG-V3.5-M24
RUD VWBG-V5.0-M30
RUD RS M24
RUD RS M42
RUD RS M30
RUD VLBG-Z 20t 2"- 4 1/2 UNC
RUD BAF 1x30
RUD RCL 35
RUD NGRA48
RUD RCL 35
武器由細(xì)菌、病毒、毒素等使人、動(dòng)物、植物致病或死亡的物質(zhì)材料制成，具有毒性作用強(qiáng)、傳播途徑廣、殺傷范圍大、持續(xù)時(shí)間久等特點(diǎn)，會(huì)造成巨大的人員財(cái)產(chǎn)損失，并帶來(lái)嚴(yán)重社會(huì)恐慌[1]。同時(shí)，隨著生物工程領(lǐng)域研究的新突破，利用脫氧核糖核酸重組和基因克隆等新技術(shù)，生化武器呈現(xiàn)出針對(duì)性強(qiáng)、生產(chǎn)率高及破壞性巨大的趨勢(shì)[2]。目前，對(duì)于生化突發(fā)事件的研究多集中于遭受生化武器襲擊后迅速發(fā)現(xiàn)及后續(xù)的醫(yī)療管理，關(guān)于應(yīng)對(duì)生化武器襲擊的心理干預(yù)關(guān)注較少[3]。為此，筆者分析和總結(jié)生化武器襲擊的基本特點(diǎn)、群體性精神疾病的定義與特點(diǎn)及心理干預(yù)的主要措施，旨在為生化武器襲擊后心理衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展提供參考。
1生化武器襲擊基本特點(diǎn)
1.1損傷的隱匿性及危險(xiǎn)程度的不確定性
普通武器造成損傷的范圍和嚴(yán)重程度可以在傷后迅速判斷，但是生化武器造成的損傷通常無(wú)法通過(guò)感官直接進(jìn)行判斷[4]。生化武器襲擊后，受襲群眾的損傷性質(zhì)無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)得到確認(rèn)，無(wú)法對(duì)傳染源和傳播途徑進(jìn)行迅速有效的控制。暴露于生化武器后，受襲群眾無(wú)法判斷自身是否已經(jīng)受到損傷、損傷程度如何，這將會(huì)帶來(lái)巨大的恐慌感。同時(shí)，相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业牟煌^(guān)點(diǎn)也會(huì)加劇社會(huì)恐慌。
1.2傳染源多，傳播途徑廣
生化武器傳播途徑多樣，除了與傳染源直接接觸傳播外，也可以通過(guò)人與人的接觸傳播[5]。家人、朋友、鄰居甚是醫(yī)務(wù)人員都可能是生化襲擊后輻射危害的傳染源。醫(yī)務(wù)人員對(duì)于傳染源和傳播途徑的判斷存在滯后，無(wú)法在一時(shí)間提供醫(yī)療支持[6]。
1.3醫(yī)療資源分配不均衡
生化武器襲擊發(fā)生后，大量受襲群眾會(huì)在短時(shí)間內(nèi)涌入近的醫(yī)院，以期在“ 時(shí)間”內(nèi)獲得治療。但是由于醫(yī)院醫(yī)療條件有限，部分嚴(yán)重傷病員可能無(wú)法得到有效救護(hù)，醫(yī)療資源分配的不均衡加重了人群的恐慌。
1.4誤判應(yīng)激狀態(tài)下的正常癥狀
遭受生化武器襲擊后，受襲群眾可能會(huì)將一些應(yīng)激狀態(tài)下的正常癥狀誤判為受到感染或傳染的證據(jù)。在應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)肌肉緊張、心悸、過(guò)度通氣、嘔吐、出汗、顫抖等涉及多器官和系統(tǒng)的癥狀。處于應(yīng)激狀態(tài)下的健康人若誤以為自己受到感染或傳染，會(huì)加重恐慌感，無(wú)法走出應(yīng)激狀態(tài)。
1.5加劇孤獨(dú)感與恐慌感
穿戴防護(hù)服、口罩或者防毒面具等減少了人們的戶(hù)外活動(dòng)及人際交流，會(huì)使人感到不適，加劇孤獨(dú)感和恐慌感，出現(xiàn)呼吸窘迫、中暑及幽閉恐懼癥等。同時(shí)為了避免相互之間傳播，遭受生化武器襲擊后，感染者將會(huì)被隔離，無(wú)法接受社會(huì)支持，使恐慌和無(wú)助感迅速蔓延。
2群體性精神疾病
生化武器恐懼會(huì)引起一系列尚無(wú)法做出明確醫(yī)學(xué)診斷的流行病，主要包括急性恐懼、器質(zhì)性精神障礙、軀體和心理應(yīng)激反應(yīng)等，被稱(chēng)為群體性精神疾病[7]。群體性精神疾病傳播速度快，癥狀和體征無(wú)法解釋?zhuān)３１徽`認(rèn)為出現(xiàn)嚴(yán)重的器質(zhì)性病變。群體性精神疾病主要有七個(gè)特點(diǎn)：（1）無(wú)病理基礎(chǔ)的癥狀和體征；（2）暫時(shí)性的良性癥狀；（3）癥狀突然出現(xiàn)并好轉(zhuǎn)；（4）團(tuán)體（人群）內(nèi)發(fā)生；（5）通過(guò)信息或看到感染者傳播；（6）年長(zhǎng)者先出現(xiàn)，年輕者后出現(xiàn)；（7）女性癥狀比男性更明顯。群體性精神疾病地區(qū)差異很大，往往會(huì)和感染癥狀同時(shí)存在，常無(wú)法從醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行解釋?zhuān)黾恿嗽\斷的難度。在突發(fā)生化武器事件中，心理健康教育及醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及是減少群體性精神疾病發(fā)生的重點(diǎn)。
3心理干預(yù)主要措施
3.1對(duì)心理衛(wèi)生資源進(jìn)行評(píng)估準(zhǔn)備
評(píng)估準(zhǔn)備階段的目的是對(duì)有限的心理衛(wèi)生資源進(jìn)行評(píng)估和預(yù)分配，確保遇有突發(fā)生化武器襲擊事件，可以高效迅速地提供心理衛(wèi)生服務(wù)。評(píng)估準(zhǔn)備階段內(nèi)容主要包括：（1）對(duì)可以提供心理衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)和個(gè)人等心理衛(wèi)生資源進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和評(píng)估；（2）分析各受災(zāi)群體心理特點(diǎn)，確定心理危機(jī)高危群體，評(píng)估需要的心理衛(wèi)生資源與社會(huì)資源并進(jìn)行合理分配；（3）結(jié)合醫(yī)療救護(hù)方案，制訂詳細(xì)的心理服務(wù)應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案，確定指揮體系并對(duì)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)；（4）與心理專(zhuān)家建立聯(lián)系，及時(shí)獲取專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。
3.2建立及時(shí)有效的信息渠道
確定遭到生化武器襲擊及生化武器的種類(lèi)后，迅速組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)受襲群眾進(jìn)行應(yīng)激科普教育，傳播相關(guān)知識(shí)，幫助群眾鑒別心理應(yīng)激相關(guān)癥狀與生化武器污染/感染后相關(guān)癥狀，并提供針對(duì)性的預(yù)防治療方案。同時(shí)，加強(qiáng)政府與媒體合作，跟進(jìn)事件新動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)布威消息，掌握事件的話(huà)語(yǔ)權(quán)和主導(dǎo)權(quán)，避免新聞媒體因自身局限性和能力不足造成的“失語(yǔ)”和過(guò)度報(bào)道，引導(dǎo)社會(huì)論向積極正面的方向發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定與人心安定。
3.3為傷病員提供心理衛(wèi)生服務(wù)
經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的心理衛(wèi)生服務(wù)人員根據(jù)機(jī)構(gòu)收治能力及出現(xiàn)精神癥狀的傷病員嚴(yán)重程度對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)，甄別嚴(yán)重精神障礙傷病員，以便高效利用現(xiàn)有醫(yī)療資源。優(yōu)先處理出現(xiàn)急性精神病和神經(jīng)癥的傷病員，包括譫妄、精神病、嚴(yán)重抑郁等，確?？梢蕴峁┍匾木裥l(wèi)生服務(wù)。對(duì)于新確診患有精神疾病的傷病員，盡量避免藥物治療，應(yīng)優(yōu)先采用心理疏導(dǎo)的方式進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于已經(jīng)確診患有精神疾病的傷病員，繼續(xù)進(jìn)行治療，并避免其接觸傳染源及社會(huì)不良信息。
3.4為受襲群眾提供心理急救
心理急救是基本的心理支持方法，其措施包括反復(fù)聆聽(tīng)、需求分析等。此方法簡(jiǎn)單有效、干預(yù)和處理迅速，志愿者等非專(zhuān)業(yè)人員可以迅速掌握[8]。生化武器襲擊發(fā)生后，恐懼會(huì)促使人做出很多非理性行為，對(duì)自身和他人安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響，所以心理急救的一個(gè)重要目的是提供保護(hù)和安全感，可采用此方法迅速為感染區(qū)域受襲群眾及其家屬提供心理服務(wù)，避免進(jìn)一步傷害的發(fā)生。此外，還應(yīng)進(jìn)行持續(xù)的心理監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題并迅速進(jìn)行干預(yù)。3.5對(duì)群體性精神疾病進(jìn)行干預(yù)若生化武器襲擊導(dǎo)致了群體性精神疾病的出現(xiàn)，應(yīng)立即聯(lián)合醫(yī)療人員和心理專(zhuān)家對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，避免癥狀的進(jìn)一步發(fā)展和蔓延。主要干預(yù)措施如下：（1）明確生化襲擊造成影響的范圍，告知區(qū)域外的群眾不會(huì)受到嚴(yán)重影響；（2）不要使用“大家都沒(méi)事”等說(shuō)辭，而是承認(rèn)出現(xiàn)的癥狀和痛苦；（3）避免進(jìn)行不必要的醫(yī)學(xué)檢查；（4）進(jìn)行健康教育，糾正對(duì)身體癥狀的不正確理解；（5）簡(jiǎn)要解釋癥狀產(chǎn)生的原因，以及癥狀與恐懼、壓力的關(guān)系，避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)；（6）避免使用藥物或安慰劑治療。
4小結(jié)
生化武器襲擊是怖襲擊的一種，除了短時(shí)間內(nèi)造成嚴(yán)重人員傷亡、大量動(dòng)植物死亡及經(jīng)濟(jì)損失外，還會(huì)造成嚴(yán)重的社會(huì)恐慌。因此，除了建立快速診斷和反應(yīng)機(jī)制、完善現(xiàn)有醫(yī)療應(yīng)急體系外，社會(huì)群體心理干預(yù)也十分必要[9]。但是，生化武器襲擊具有自身特點(diǎn)，不能套用其他怖襲擊事件及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理流程及心理干預(yù)方法[10]。心理學(xué)家對(duì)于襲擊后個(gè)體心理危機(jī)的研究較多，對(duì)于群體心理干預(yù)特點(diǎn)的研究不足。生化武器襲擊后的心理應(yīng)激主要是一種群體性精神疾病，包括急性恐懼、器質(zhì)性精神障礙、軀體和心理應(yīng)激反應(yīng)等，易與襲擊后污染/感染癥狀相混淆，加重醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)。同時(shí)，出現(xiàn)心理危機(jī)者也很難得到有效救治。因此，生化武器襲擊后的心理干預(yù)重點(diǎn)在于識(shí)別嚴(yán)重精神疾病患者，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識(shí)襲擊事件，減少恐懼心理，避免引起嚴(yán)重的社會(huì)恐慌。同時(shí)指導(dǎo)群眾掌握正確的自救互救措施，樹(shù)立信心，群策群力，積極應(yīng)對(duì)生化武器襲擊事件。
RUD LC390-BP 16-A20H7
RUD VV-SCH6
RUD VVS 6
RUD VV-GSCK
RUD VAK2-6
RUD GVF 20
RUD VWBG8(10) M36
RUD VWBG12(13) M42
RUD VLBS-U-4
RUD VRS-F-2"-4.5UNC,NO:7984223
RUD VRBS 6.7
RUD VRBS 4T
RUD VLBS 1.5
RUD VRBS 4
RUD VRS-F-1 1/4??-7UNC
RUD VRS-F-1 1/2"-6UNC??NO:7984221
RUD GVF-RLV 20
RUD PUH 38*25 P9
RUD PITCH= 15.8 CRX10B1
RUD VRS-M30 with Stopper piece
RUD VRS-M24 with Stopper piece
RUD VRS-M12 with Stopper piece
RUD VRS-M42 with Stopper piece
RUD
RUD VRS-M16 with Stopper piece
RUD STARPOINT VRS-1"-8UNC
RUD
RUD RingBock 4t VRBS-4
RUD ISO 1Ex 83310
RUD RAE-N 312
RUD D 60 - 2
RUD DRA 27X40
RUD PTP 30X35
RUD BR 27
RUD CK 90-5 - longueur=1413mm
RUD EC 18-5
RUD CR-12B1 57 maillons+1maillon raccord AR
RUD VCGH13,Nr.7100501
RUD VAK4-13,Nr.7100745
RUD VSAK4-13/190,Nr.7100754
RUD VMVK13,Nr.7100762
RUD 8500911
RUD VRS-F M48
RUD VRS-F-M42
RUD TBN 06B2 PRUDHOMME
RUD 6101.S6.08
RUD 2351205 Ring bolt??M30 VRS-F Art.7101317
RUD VLBG 1.5T M16
RUD VRS-F-M12 7101313
RUD 7100608,4VV-SCH-8
RUD 7100608,VV-SCH-8
RUD 7101313,VRS-F-M12
RUD 7100608,VV-SCH-8
RUD 7101313,VRS-F-M12
RUD PCR 08B Z12A
RUD PCR 08B Z12A
RUD PCR 08B Z12A
RUD PCR 08B Z12A
RUD TB 08B * 17 DENTS
RUD LC382-BP 0.6
RUD PCR.MAX08BX30 with MCA 2012.25
RUD DCRX10B1X38
RUD SPAN 0
RUD TB08BTB
RUD CRX10B1
RUD VRS-M12
RUD DCM/P
RUD CND002467 5-5-3:CFE01-80090-COM
RUD LC390-BP 16-A20H7
RUD VWBG 8-M24
RUD VWBG16(25)M64
RUD PCR.MAX08BX38 with MCA 2012.30
RUD PCR.MAX08BX38 with MCA 2012.30 , CHAINDES= 08B
RUD 7997854
RUD VRS-F M48
RUD VWBG-V2.0-M22,F=33
RUD Sternprofielschluessel M12,7101313
RUD VRBS-FIX-4t
RUD LBS 3t
RUD 8502203
RUD R13.3 26268/1
RUD N36 26268/3
RUD AE1
RUD AI8
RUD IM8
RUD CO8
RUD BMT200
RUD BAF 2 x 45
RUD ICE-SH-10
RUD VWBG 31.5(40)t-M72 ??7900097??
RUD B-22773036 (See drawing)
RUD VWBG 8(10)t-M36
RUD VWBG 16(22)t-M56 ??7999004??
RUD NGRA 48
RUD CR-10B3-AR 206 LINK
RUD PTP 40 X 45
RUD AMEE 06B
RUD SE 15;BRAS TENDEUR UNIVERSEL
RUD RAE-N 312
RUD WBG-V 3,5-M24
RUD UTEB 450 210-230-240/47V 550VA
RUD SLING, CHAIN PART NO. VIP-2STRAND-VAK1/2-4-VMH-4x10
RUD 83310
RUD VVGSCH-20
RUD VMK 20X60 29 CLIEDER
RUD VCGH-20
RUD WBG-V-2.0-M20
RUD WBG 10-M42
RUD DSR-M20
RUD DSR-M24
RUD DSR-M30
RUD DSS-M36
RUD DSS-M42
RUD DSS-M56
RUD DSR-M16
RUD 3153-000-000 MI0046
RUD LC390-BP 16-A20H7
RUD AMEE 06B
RUD BAF1-35
RUD BAF1-35
RUD SE 15
武器由細(xì)菌、病毒、毒素等使人、動(dòng)物、植物致病或死亡的物質(zhì)材料制成，具有毒性作用強(qiáng)、傳播途徑廣、殺傷范圍大、持續(xù)時(shí)間久等特點(diǎn)，會(huì)造成巨大的人員財(cái)產(chǎn)損失，并帶來(lái)嚴(yán)重社會(huì)恐慌[1]。同時(shí)，隨著生物工程領(lǐng)域研究的新突破，利用脫氧核糖核酸重組和基因克隆等新技術(shù)，生化武器呈現(xiàn)出針對(duì)性強(qiáng)、生產(chǎn)率高及破壞性巨大的趨勢(shì)[2]。目前，對(duì)于生化突發(fā)事件的研究多集中于遭受生化武器襲擊后迅速發(fā)現(xiàn)及后續(xù)的醫(yī)療管理，關(guān)于應(yīng)對(duì)生化武器襲擊的心理干預(yù)關(guān)注較少[3]。為此，筆者分析和總結(jié)生化武器襲擊的基本特點(diǎn)、群體性精神疾病的定義與特點(diǎn)及心理干預(yù)的主要措施，旨在為生化武器襲擊后心理衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展提供參考。
1生化武器襲擊基本特點(diǎn)
1.1損傷的隱匿性及危險(xiǎn)程度的不確定性
普通武器造成損傷的范圍和嚴(yán)重程度可以在傷后迅速判斷，但是生化武器造成的損傷通常無(wú)法通過(guò)感官直接進(jìn)行判斷[4]。生化武器襲擊后，受襲群眾的損傷性質(zhì)無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)得到確認(rèn)，無(wú)法對(duì)傳染源和傳播途徑進(jìn)行迅速有效的控制。暴露于生化武器后，受襲群眾無(wú)法判斷自身是否已經(jīng)受到損傷、損傷程度如何，這將會(huì)帶來(lái)巨大的恐慌感。同時(shí)，相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业牟煌^(guān)點(diǎn)也會(huì)加劇社會(huì)恐慌。
1.2傳染源多，傳播途徑廣
生化武器傳播途徑多樣，除了與傳染源直接接觸傳播外，也可以通過(guò)人與人的接觸傳播[5]。家人、朋友、鄰居甚是醫(yī)務(wù)人員都可能是生化襲擊后輻射危害的傳染源。醫(yī)務(wù)人員對(duì)于傳染源和傳播途徑的判斷存在滯后，無(wú)法在一時(shí)間提供醫(yī)療支持[6]。
1.3醫(yī)療資源分配不均衡
生化武器襲擊發(fā)生后，大量受襲群眾會(huì)在短時(shí)間內(nèi)涌入近的醫(yī)院，以期在“ 時(shí)間”內(nèi)獲得治療。但是由于醫(yī)院醫(yī)療條件有限，部分嚴(yán)重傷病員可能無(wú)法得到有效救護(hù)，醫(yī)療資源分配的不均衡加重了人群的恐慌。
1.4誤判應(yīng)激狀態(tài)下的正常癥狀
遭受生化武器襲擊后，受襲群眾可能會(huì)將一些應(yīng)激狀態(tài)下的正常癥狀誤判為受到感染或傳染的證據(jù)。在應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)肌肉緊張、心悸、過(guò)度通氣、嘔吐、出汗、顫抖等涉及多器官和系統(tǒng)的癥狀。處于應(yīng)激狀態(tài)下的健康人若誤以為自己受到感染或傳染，會(huì)加重恐慌感，無(wú)法走出應(yīng)激狀態(tài)。
1.5加劇孤獨(dú)感與恐慌感
穿戴防護(hù)服、口罩或者防毒面具等減少了人們的戶(hù)外活動(dòng)及人際交流，會(huì)使人感到不適，加劇孤獨(dú)感和恐慌感，出現(xiàn)呼吸窘迫、中暑及幽閉恐懼癥等。同時(shí)為了避免相互之間傳播，遭受生化武器襲擊后，感染者將會(huì)被隔離，無(wú)法接受社會(huì)支持，使恐慌和無(wú)助感迅速蔓延。
2群體性精神疾病
生化武器恐懼會(huì)引起一系列尚無(wú)法做出明確醫(yī)學(xué)診斷的流行病，主要包括急性恐懼、器質(zhì)性精神障礙、軀體和心理應(yīng)激反應(yīng)等，被稱(chēng)為群體性精神疾病[7]。群體性精神疾病傳播速度快，癥狀和體征無(wú)法解釋?zhuān)３１徽`認(rèn)為出現(xiàn)嚴(yán)重的器質(zhì)性病變。群體性精神疾病主要有七個(gè)特點(diǎn)：（1）無(wú)病理基礎(chǔ)的癥狀和體征；（2）暫時(shí)性的良性癥狀；（3）癥狀突然出現(xiàn)并好轉(zhuǎn)；（4）團(tuán)體（人群）內(nèi)發(fā)生；（5）通過(guò)信息或看到感染者傳播；（6）年長(zhǎng)者先出現(xiàn)，年輕者后出現(xiàn)；（7）女性癥狀比男性更明顯。群體性精神疾病地區(qū)差異很大，往往會(huì)和感染癥狀同時(shí)存在，常無(wú)法從醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行解釋?zhuān)黾恿嗽\斷的難度。在突發(fā)生化武器事件中，心理健康教育及醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及是減少群體性精神疾病發(fā)生的重點(diǎn)。
3心理干預(yù)主要措施
3.1對(duì)心理衛(wèi)生資源進(jìn)行評(píng)估準(zhǔn)備
評(píng)估準(zhǔn)備階段的目的是對(duì)有限的心理衛(wèi)生資源進(jìn)行評(píng)估和預(yù)分配，確保遇有突發(fā)生化武器襲擊事件，可以高效迅速地提供心理衛(wèi)生服務(wù)。評(píng)估準(zhǔn)備階段內(nèi)容主要包括：（1）對(duì)可以提供心理衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)和個(gè)人等心理衛(wèi)生資源進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和評(píng)估；（2）分析各受災(zāi)群體心理特點(diǎn)，確定心理危機(jī)高危群體，評(píng)估需要的心理衛(wèi)生資源與社會(huì)資源并進(jìn)行合理分配；（3）結(jié)合醫(yī)療救護(hù)方案，制訂詳細(xì)的心理服務(wù)應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案，確定指揮體系并對(duì)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)；（4）與心理專(zhuān)家建立聯(lián)系，及時(shí)獲取專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。
3.2建立及時(shí)有效的信息渠道
確定遭到生化武器襲擊及生化武器的種類(lèi)后，迅速組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)受襲群眾進(jìn)行應(yīng)激科普教育，傳播相關(guān)知識(shí)，幫助群眾鑒別心理應(yīng)激相關(guān)癥狀與生化武器污染/感染后相關(guān)癥狀，并提供針對(duì)性的預(yù)防治療方案。同時(shí)，加強(qiáng)政府與媒體合作，跟進(jìn)事件新動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)布威消息，掌握事件的話(huà)語(yǔ)權(quán)和主導(dǎo)權(quán)，避免新聞媒體因自身局限性和能力不足造成的“失語(yǔ)”和過(guò)度報(bào)道，引導(dǎo)社會(huì)論向積極正面的方向發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定與人心安定。
3.3為傷病員提供心理衛(wèi)生服務(wù)
經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的心理衛(wèi)生服務(wù)人員根據(jù)機(jī)構(gòu)收治能力及出現(xiàn)精神癥狀的傷病員嚴(yán)重程度對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)，甄別嚴(yán)重精神障礙傷病員，以便高效利用現(xiàn)有醫(yī)療資源。優(yōu)先處理出現(xiàn)急性精神病和神經(jīng)癥的傷病員，包括譫妄、精神病、嚴(yán)重抑郁等，確?？梢蕴峁┍匾木裥l(wèi)生服務(wù)。對(duì)于新確診患有精神疾病的傷病員，盡量避免藥物治療，應(yīng)優(yōu)先采用心理疏導(dǎo)的方式進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于已經(jīng)確診患有精神疾病的傷病員，繼續(xù)進(jìn)行治療，并避免其接觸傳染源及社會(huì)不良信息。
3.4為受襲群眾提供心理急救
心理急救是基本的心理支持方法，其措施包括反復(fù)聆聽(tīng)、需求分析等。此方法簡(jiǎn)單有效、干預(yù)和處理迅速，志愿者等非專(zhuān)業(yè)人員可以迅速掌握[8]。生化武器襲擊發(fā)生后，恐懼會(huì)促使人做出很多非理性行為，對(duì)自身和他人安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響，所以心理急救的一個(gè)重要目的是提供保護(hù)和安全感，可采用此方法迅速為感染區(qū)域受襲群眾及其家屬提供心理服務(wù)，避免進(jìn)一步傷害的發(fā)生。此外，還應(yīng)進(jìn)行持續(xù)的心理監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題并迅速進(jìn)行干預(yù)。3.5對(duì)群體性精神疾病進(jìn)行干預(yù)若生化武器襲擊導(dǎo)致了群體性精神疾病的出現(xiàn)，應(yīng)立即聯(lián)合醫(yī)療人員和心理專(zhuān)家對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，避免癥狀的進(jìn)一步發(fā)展和蔓延。主要干預(yù)措施如下：（1）明確生化襲擊造成影響的范圍，告知區(qū)域外的群眾不會(huì)受到嚴(yán)重影響；（2）不要使用“大家都沒(méi)事”等說(shuō)辭，而是承認(rèn)出現(xiàn)的癥狀和痛苦；（3）避免進(jìn)行不必要的醫(yī)學(xué)檢查；（4）進(jìn)行健康教育，糾正對(duì)身體癥狀的不正確理解；（5）簡(jiǎn)要解釋癥狀產(chǎn)生的原因，以及癥狀與恐懼、壓力的關(guān)系，避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)；（6）避免使用藥物或安慰劑治療。
4小結(jié)
生化武器襲擊是怖襲擊的一種，除了短時(shí)間內(nèi)造成嚴(yán)重人員傷亡、大量動(dòng)植物死亡及經(jīng)濟(jì)損失外，還會(huì)造成嚴(yán)重的社會(huì)恐慌。因此，除了建立快速診斷和反應(yīng)機(jī)制、完善現(xiàn)有醫(yī)療應(yīng)急體系外，社會(huì)群體心理干預(yù)也十分必要[9]。但是，生化武器襲擊具有自身特點(diǎn)，不能套用其他怖襲擊事件及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理流程及心理干預(yù)方法[10]。心理學(xué)家對(duì)于襲擊后個(gè)體心理危機(jī)的研究較多，對(duì)于群體心理干預(yù)特點(diǎn)的研究不足。生化武器襲擊后的心理應(yīng)激主要是一種群體性精神疾病，包括急性恐懼、器質(zhì)性精神障礙、軀體和心理應(yīng)激反應(yīng)等，易與襲擊后污染/感染癥狀相混淆，加重醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)。同時(shí)，出現(xiàn)心理危機(jī)者也很難得到有效救治。因此，生化武器襲擊后的心理干預(yù)重點(diǎn)在于識(shí)別嚴(yán)重精神疾病患者，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識(shí)襲擊事件，減少恐懼心理，避免引起嚴(yán)重的社會(huì)恐慌。同時(shí)指導(dǎo)群眾掌握正確的自救互救措施，樹(shù)立信心，群策群力，積極應(yīng)對(duì)生化武器襲擊事件。
RUD AMEE 06B
RUD SE 15
RUD AMEE 06B
RUD SE 15
RUD 24 XL 037;STEEL 24 TOOTH PULLEY BELT FOR GATES POWER SYNCHRO
RUD 230 XL 037;SYNC GEAR BELT-POWER, TYPE XL SIZE 037 NOT,5.08mm, 584mm LENGTH
RUD CR-10B3-AR 180 LINK;Roller chain pitch 15.8
RUD PTP 30X35
RUD CH 108-2
RUD CH 162-2
RUD CK 90-5 - longueur=1413mm
RUD D 60 - 2
RUD EC 18-5
RUD BR 27
RUD DRA 27X40
RUD PCR.MAx08Bx38 with MCA 2012.30
RUD PCR.MAx08Bx30 with MCA 2012.25
RUD 08B chain tensioner kind SPANNBOX Designation:SPAN0
RUD DCRx10Bx38,38 teeth DP=192,24 pace=15875 L1=20
RUD CRx10B1 318links
RUD Quick link for chain CRx10B1
RUD TB 08 B TB tensioner for chain 08 B 08 E1
RUD VRS-M30
RUD VRS-M16
RUD Rack rack /Rack Name: Brand: PRUDHOMME type: CRR2
RUD PART NO. 89H062014,SCREW, CAP, HEXAGON SOCKET BUTTON HEAD
RUD TB 08B * 17 DENTS
RUD PCR 08B Z12A
RUD PCR 08B Z12A
RUD DAT type for high wear resistance (EN 818-7-DAT) 7*21 1000m
RUD ICE-VSK-8-CURT-GAKO 7901129
RUD DAT type for high wear resistance (EN 818-7-DAT) 5*15 1000m
RUD VRS-M16
RUD VRS-M12
RUD VRS-F-M42
RUD Brand: PRUDHOMME, Brand Code: CR-10B3-AR 180 LINK, Infor: Roller chain pitch 15.8
RUD Brand: PRUDHOMME, Brand Code: CR-10B3-AR 206 LINK, Infor: Roller chain pitch 15.8
RUD VWBG 35(48)-M80
RUD PP-B-5t-1 1/4-7unc
RUD VWBG13(16)M48
RUD VWBG-M20
RUD VWBG-V-5.0 M30
RUD VWBG16(22)-M56
RUD VRS-F-M24
RUD VWBG 16(22)t M56
RUD VWBG-V5.0-M30
RUD VWBG 8-M36
RUD VWBG 12(13)t M42
RUD VWBG 13(16)t M48
RUD VWBG 16(25)t M64
RUD VRS-F-M12
RUD VLBG M24
RUD VLBG M30
RUD VLBG M20
RUD PP-B-2.5T-3/4-10UNC
RUD PP-B-4t-1-8UNC
RUD PP-B-8t-1 1/2-6UNC
RUD 18984-03367-MPE NGRA 25-24
RUD VWBG 13(22)-M56
RUD VWBG 13(16)-M48
RUD MIN-67-2;SPUR GEAR SECTOR Straight spur gear, series MIN,module 2, Z=67
RUD RL200-2.5
RUD BAF 1 20x45x12
RUD BAF 1 20x45x12
RUD MIN-85-2;MOTOR SPUR GEAR Straight spur gear, series MIN,module 2, Z=85
RUD Art.-Nr. ST4575-90100
RUD AR.12B2;MAILLON RACCORD DOUBLE
RUD 12B1 L=6450;CHAINE SIMPLE
RUD PAHCG-12B;LONG=2M REF-PAHCG-12B DONT 4 CINTREESET COUPEES AU MONTAGE
RUD BAF.1 x 50
RUD VWBG13??16??-M48
RUD VWBG16(25)-M56
RUD 1215 - ?30 TAPER LOCK
RUD 2012 - ?20 TAPER LOCK
RUD PTP 30X35
RUD CK 162-2
RUD D15-3
RUD NGAD 70 SERIE LONGUE
RUD NGAD 70 SERIE LONGUE
RUD NGAD 85 SERIE LONGUE
RUD VVDAX-C10N course 250mm
RUD RAE-N 312
RUD XPZ 670
RUD BR 27
RUD DRA 27X40
RUD CH 108-2
RUD CH 162-2
RUD CK 90-5 - longueur=1413mm
RUD D 60 - 2
RUD EC 18-5
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RUD VWBG-V 5.0-M30
RUD VWBG-V 3.5-M24
RUD RS-M8
RUD 31.0085.01
RUD RB1000/20*42
RUD 4t-1??-8UNC
RUD 8t-1 1/2??-6UNC
RUD Art-Nr.60044 Fa-Nr.2005013266
RUD FLX2-33-d11
RUD FLX-L-2-66-d1=24-d2=25
RUD SE 18
RUD TB 06B
RUD TB 08B
RUD MIN-100-2,5
RUD MIN-50-2,5
RUD NGAS95 SERIE LONGUE
RUD VMBG 16 (22) M56
RUD RS-M48;RS-56956
RUD 89H061608 Savetix Screw M06x16;8mm hinterdreht; A2; Halbrundkopf m. Innensechskt.
RUD 64000066 Savetix Washer M6-6,1x21,5x0
RUD Lifting lug,M12(VLBG 1t M12;RUD)(drawing no.:C_R1A0_CB_22_4-M8850)
RUD BAF 2 x 45
RUD 7982967 VLBG 20T M48
RUD 00002618-00 A-1; DN 80 PN 16; NBR (FL.N.DIN 2633)
RUD VWBG13(16) M48
RUD VLBG 0.3T M8/8500821
武器由細(xì)菌、病毒、毒素等使人、動(dòng)物、植物致病或死亡的物質(zhì)材料制成，具有毒性作用強(qiáng)、傳播途徑廣、殺傷范圍大、持續(xù)時(shí)間久等特點(diǎn)，會(huì)造成巨大的人員財(cái)產(chǎn)損失，并帶來(lái)嚴(yán)重社會(huì)恐慌[1]。同時(shí)，隨著生物工程領(lǐng)域研究的新突破，利用脫氧核糖核酸重組和基因克隆等新技術(shù)，生化武器呈現(xiàn)出針對(duì)性強(qiáng)、生產(chǎn)率高及破壞性巨大的趨勢(shì)[2]。目前，對(duì)于生化突發(fā)事件的研究多集中于遭受生化武器襲擊后迅速發(fā)現(xiàn)及后續(xù)的醫(yī)療管理，關(guān)于應(yīng)對(duì)生化武器襲擊的心理干預(yù)關(guān)注較少[3]。為此，筆者分析和總結(jié)生化武器襲擊的基本特點(diǎn)、群體性精神疾病的定義與特點(diǎn)及心理干預(yù)的主要措施，旨在為生化武器襲擊后心理衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展提供參考。
1生化武器襲擊基本特點(diǎn)
1.1損傷的隱匿性及危險(xiǎn)程度的不確定性
普通武器造成損傷的范圍和嚴(yán)重程度可以在傷后迅速判斷，但是生化武器造成的損傷通常無(wú)法通過(guò)感官直接進(jìn)行判斷[4]。生化武器襲擊后，受襲群眾的損傷性質(zhì)無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)得到確認(rèn)，無(wú)法對(duì)傳染源和傳播途徑進(jìn)行迅速有效的控制。暴露于生化武器后，受襲群眾無(wú)法判斷自身是否已經(jīng)受到損傷、損傷程度如何，這將會(huì)帶來(lái)巨大的恐慌感。同時(shí)，相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业牟煌^(guān)點(diǎn)也會(huì)加劇社會(huì)恐慌。
1.2傳染源多，傳播途徑廣
生化武器傳播途徑多樣，除了與傳染源直接接觸傳播外，也可以通過(guò)人與人的接觸傳播[5]。家人、朋友、鄰居甚是醫(yī)務(wù)人員都可能是生化襲擊后輻射危害的傳染源。醫(yī)務(wù)人員對(duì)于傳染源和傳播途徑的判斷存在滯后，無(wú)法在一時(shí)間提供醫(yī)療支持[6]。
1.3醫(yī)療資源分配不均衡
生化武器襲擊發(fā)生后，大量受襲群眾會(huì)在短時(shí)間內(nèi)涌入近的醫(yī)院，以期在“ 時(shí)間”內(nèi)獲得治療。但是由于醫(yī)院醫(yī)療條件有限，部分嚴(yán)重傷病員可能無(wú)法得到有效救護(hù)，醫(yī)療資源分配的不均衡加重了人群的恐慌。
1.4誤判應(yīng)激狀態(tài)下的正常癥狀
遭受生化武器襲擊后，受襲群眾可能會(huì)將一些應(yīng)激狀態(tài)下的正常癥狀誤判為受到感染或傳染的證據(jù)。在應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)肌肉緊張、心悸、過(guò)度通氣、嘔吐、出汗、顫抖等涉及多器官和系統(tǒng)的癥狀。處于應(yīng)激狀態(tài)下的健康人若誤以為自己受到感染或傳染，會(huì)加重恐慌感，無(wú)法走出應(yīng)激狀態(tài)。
1.5加劇孤獨(dú)感與恐慌感
穿戴防護(hù)服、口罩或者防毒面具等減少了人們的戶(hù)外活動(dòng)及人際交流，會(huì)使人感到不適，加劇孤獨(dú)感和恐慌感，出現(xiàn)呼吸窘迫、中暑及幽閉恐懼癥等。同時(shí)為了避免相互之間傳播，遭受生化武器襲擊后，感染者將會(huì)被隔離，無(wú)法接受社會(huì)支持，使恐慌和無(wú)助感迅速蔓延。
2群體性精神疾病
生化武器恐懼會(huì)引起一系列尚無(wú)法做出明確醫(yī)學(xué)診斷的流行病，主要包括急性恐懼、器質(zhì)性精神障礙、軀體和心理應(yīng)激反應(yīng)等，被稱(chēng)為群體性精神疾病[7]。群體性精神疾病傳播速度快，癥狀和體征無(wú)法解釋?zhuān)３１徽`認(rèn)為出現(xiàn)嚴(yán)重的器質(zhì)性病變。群體性精神疾病主要有七個(gè)特點(diǎn)：（1）無(wú)病理基礎(chǔ)的癥狀和體征；（2）暫時(shí)性的良性癥狀；（3）癥狀突然出現(xiàn)并好轉(zhuǎn)；（4）團(tuán)體（人群）內(nèi)發(fā)生；（5）通過(guò)信息或看到感染者傳播；（6）年長(zhǎng)者先出現(xiàn)，年輕者后出現(xiàn)；（7）女性癥狀比男性更明顯。群體性精神疾病地區(qū)差異很大，往往會(huì)和感染癥狀同時(shí)存在，常無(wú)法從醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行解釋?zhuān)黾恿嗽\斷的難度。在突發(fā)生化武器事件中，心理健康教育及醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及是減少群體性精神疾病發(fā)生的重點(diǎn)。
3心理干預(yù)主要措施
3.1對(duì)心理衛(wèi)生資源進(jìn)行評(píng)估準(zhǔn)備
評(píng)估準(zhǔn)備階段的目的是對(duì)有限的心理衛(wèi)生資源進(jìn)行評(píng)估和預(yù)分配，確保遇有突發(fā)生化武器襲擊事件，可以高效迅速地提供心理衛(wèi)生服務(wù)。評(píng)估準(zhǔn)備階段內(nèi)容主要包括：（1）對(duì)可以提供心理衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)和個(gè)人等心理衛(wèi)生資源進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和評(píng)估；（2）分析各受災(zāi)群體心理特點(diǎn)，確定心理危機(jī)高危群體，評(píng)估需要的心理衛(wèi)生資源與社會(huì)資源并進(jìn)行合理分配；（3）結(jié)合醫(yī)療救護(hù)方案，制訂詳細(xì)的心理服務(wù)應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案，確定指揮體系并對(duì)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)；（4）與心理專(zhuān)家建立聯(lián)系，及時(shí)獲取專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。
3.2建立及時(shí)有效的信息渠道
確定遭到生化武器襲擊及生化武器的種類(lèi)后，迅速組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)受襲群眾進(jìn)行應(yīng)激科普教育，傳播相關(guān)知識(shí)，幫助群眾鑒別心理應(yīng)激相關(guān)癥狀與生化武器污染/感染后相關(guān)癥狀，并提供針對(duì)性的預(yù)防治療方案。同時(shí)，加強(qiáng)政府與媒體合作，跟進(jìn)事件新動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)布威消息，掌握事件的話(huà)語(yǔ)權(quán)和主導(dǎo)權(quán)，避免新聞媒體因自身局限性和能力不足造成的“失語(yǔ)”和過(guò)度報(bào)道，引導(dǎo)社會(huì)論向積極正面的方向發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定與人心安定。
3.3為傷病員提供心理衛(wèi)生服務(wù)
經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的心理衛(wèi)生服務(wù)人員根據(jù)機(jī)構(gòu)收治能力及出現(xiàn)精神癥狀的傷病員嚴(yán)重程度對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)，甄別嚴(yán)重精神障礙傷病員，以便高效利用現(xiàn)有醫(yī)療資源。優(yōu)先處理出現(xiàn)急性精神病和神經(jīng)癥的傷病員，包括譫妄、精神病、嚴(yán)重抑郁等，確保可以提供必要的精神衛(wèi)生服務(wù)。對(duì)于新確診患有精神疾病的傷病員，盡量避免藥物治療，應(yīng)優(yōu)先采用心理疏導(dǎo)的方式進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于已經(jīng)確診患有精神疾病的傷病員，繼續(xù)進(jìn)行治療，并避免其接觸傳染源及社會(huì)不良信息。
3.4為受襲群眾提供心理急救
心理急救是基本的心理支持方法，其措施包括反復(fù)聆聽(tīng)、需求分析等。此方法簡(jiǎn)單有效、干預(yù)和處理迅速，志愿者等非專(zhuān)業(yè)人員可以迅速掌握[8]。生化武器襲擊發(fā)生后，恐懼會(huì)促使人做出很多非理性行為，對(duì)自身和他人安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響，所以心理急救的一個(gè)重要目的是提供保護(hù)和安全感，可采用此方法迅速為感染區(qū)域受襲群眾及其家屬提供心理服務(wù)，避免進(jìn)一步傷害的發(fā)生。此外，還應(yīng)進(jìn)行持續(xù)的心理監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題并迅速進(jìn)行干預(yù)。3.5對(duì)群體性精神疾病進(jìn)行干預(yù)若生化武器襲擊導(dǎo)致了群體性精神疾病的出現(xiàn)，應(yīng)立即聯(lián)合醫(yī)療人員和心理專(zhuān)家對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，避免癥狀的進(jìn)一步發(fā)展和蔓延。主要干預(yù)措施如下：（1）明確生化襲擊造成影響的范圍，告知區(qū)域外的群眾不會(huì)受到嚴(yán)重影響；（2）不要使用“大家都沒(méi)事”等說(shuō)辭，而是承認(rèn)出現(xiàn)的癥狀和痛苦；（3）避免進(jìn)行不必要的醫(yī)學(xué)檢查；（4）進(jìn)行健康教育，糾正對(duì)身體癥狀的不正確理解；（5）簡(jiǎn)要解釋癥狀產(chǎn)生的原因，以及癥狀與恐懼、壓力的關(guān)系，避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)；（6）避免使用藥物或安慰劑治療。
4小結(jié)
生化武器襲擊是怖襲擊的一種，除了短時(shí)間內(nèi)造成嚴(yán)重人員傷亡、大量動(dòng)植物死亡及經(jīng)濟(jì)損失外，還會(huì)造成嚴(yán)重的社會(huì)恐慌。因此，除了建立快速診斷和反應(yīng)機(jī)制、完善現(xiàn)有醫(yī)療應(yīng)急體系外，社會(huì)群體心理干預(yù)也十分必要[9]。但是，生化武器襲擊具有自身特點(diǎn)，不能套用其他怖襲擊事件及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理流程及心理干預(yù)方法[10]。心理學(xué)家對(duì)于襲擊后個(gè)體心理危機(jī)的研究較多，對(duì)于群體心理干預(yù)特點(diǎn)的研究不足。生化武器襲擊后的心理應(yīng)激主要是一種群體性精神疾病，包括急性恐懼、器質(zhì)性精神障礙、軀體和心理應(yīng)激反應(yīng)等，易與襲擊后污染/感染癥狀相混淆，加重醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)。同時(shí)，出現(xiàn)心理危機(jī)者也很難得到有效救治。因此，生化武器襲擊后的心理干預(yù)重點(diǎn)在于識(shí)別嚴(yán)重精神疾病患者，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識(shí)襲擊事件，減少恐懼心理，避免引起嚴(yán)重的社會(huì)恐慌。同時(shí)指導(dǎo)群眾掌握正確的自救互救措施，樹(shù)立信心，群策群力，積極應(yīng)對(duì)生化武器襲擊事件。
RUD VLBG0.63T M10/8500822
RUD VLBG 8T M36/7983553
RUD VLBG 1.0T M12/8500823
RUD VLBG 1.5T M16/8500824
RUD VLBG 10T M42/7983554
RUD VLBG 2.5T M20/8500826
RUD VLBG 4T M24/8500827
RUD VLBG 4T M27/7983658
RUD MIN-100-2.5
RUD MIN-50-2.5
RUD Guide "No-frix" Profil12 rouleau 50m. Antifriction profile guides L=3300mm
RUD VRS-F-M24(7101316) 13-084
RUD VRS-F-M20(7101315) 13-085
RUD VRS-F-M20(7101315) 13-081
RUD VRS-F-M20(7101315) 13-082
RUD VRS-F-M24(7101316) 13-083
RUD VWBG 12 (13) M42
RUD VWBG 8 (10) M36
RUD UTEB 450 210-230-240/47V 550VA;TRANSFORMER UTEB 450;Nr.120628
RUD FST 90 210-230/12V 120VA;TRANSFORMER FST 90;Nr.97868
RUD CK90-5 (long 1413MM, 90 teeth, modulus 5)
RUD SPAN 0
RUD VWBG13(16) M48
RUD VWBG8(10) M36
RUD VRBS-10T
RUD VRBS-16T
RUD VRBS-6.7T
RUD VRBS-50T
RUD VRBS-30T
RUD VRBK-4
RUD Universal joint shaft end G.PRECISION PA25 PRUDHOMME
RUD Gear CYL. DISQUE MIN-34-2 PRUDHOMME
RUD Gear P.62 R = 1/14 PRUDHOMME
RUD Pulley locking sleeve RINGBLOCK RB1400 / 55X87 PRUDHOMME
RUD Universal coupling M.32 PRUDHOMME
RUD Pulley locking sleeve RINGBLOCK RB1400 / 50X82 PRUDHOMME
RUD Tensioner TB 08B PRUDHOMM
武器由細(xì)菌、病毒、毒素等使人、動(dòng)物、植物致病或死亡的物質(zhì)材料制成，具有毒性作用強(qiáng)、傳播途徑廣、殺傷范圍大、持續(xù)時(shí)間久等特點(diǎn)，會(huì)造成巨大的人員財(cái)產(chǎn)損失，并帶來(lái)嚴(yán)重社會(huì)恐慌[1]。同時(shí)，隨著生物工程領(lǐng)域研究的新突破，利用脫氧核糖核酸重組和基因克隆等新技術(shù)，生化武器呈現(xiàn)出針對(duì)性強(qiáng)、生產(chǎn)率高及破壞性巨大的趨勢(shì)[2]。目前，對(duì)于生化突發(fā)事件的研究多集中于遭受生化武器襲擊后迅速發(fā)現(xiàn)及后續(xù)的醫(yī)療管理，關(guān)于應(yīng)對(duì)生化武器襲擊的心理干預(yù)關(guān)注較少[3]。為此，筆者分析和總結(jié)生化武器襲擊的基本特點(diǎn)、群體性精神疾病的定義與特點(diǎn)及心理干預(yù)的主要措施，旨在為生化武器襲擊后心理衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展提供參考。
1生化武器襲擊基本特點(diǎn)
1.1損傷的隱匿性及危險(xiǎn)程度的不確定性
普通武器造成損傷的范圍和嚴(yán)重程度可以在傷后迅速判斷，但是生化武器造成的損傷通常無(wú)法通過(guò)感官直接進(jìn)行判斷[4]。生化武器襲擊后，受襲群眾的損傷性質(zhì)無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)得到確認(rèn)，無(wú)法對(duì)傳染源和傳播途徑進(jìn)行迅速有效的控制。暴露于生化武器后，受襲群眾無(wú)法判斷自身是否已經(jīng)受到損傷、損傷程度如何，這將會(huì)帶來(lái)巨大的恐慌感。同時(shí)，相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业牟煌^(guān)點(diǎn)也會(huì)加劇社會(huì)恐慌。
1.2傳染源多，傳播途徑廣
生化武器傳播途徑多樣，除了與傳染源直接接觸傳播外，也可以通過(guò)人與人的接觸傳播[5]。家人、朋友、鄰居甚是醫(yī)務(wù)人員都可能是生化襲擊后輻射危害的傳染源。醫(yī)務(wù)人員對(duì)于傳染源和傳播途徑的判斷存在滯后，無(wú)法在一時(shí)間提供醫(yī)療支持[6]。
1.3醫(yī)療資源分配不均衡
生化武器襲擊發(fā)生后，大量受襲群眾會(huì)在短時(shí)間內(nèi)涌入近的醫(yī)院，以期在“ 時(shí)間”內(nèi)獲得治療。但是由于醫(yī)院醫(yī)療條件有限，部分嚴(yán)重傷病員可能無(wú)法得到有效救護(hù)，醫(yī)療資源分配的不均衡加重了人群的恐慌。
1.4誤判應(yīng)激狀態(tài)下的正常癥狀
遭受生化武器襲擊后，受襲群眾可能會(huì)將一些應(yīng)激狀態(tài)下的正常癥狀誤判為受到感染或傳染的證據(jù)。在應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)肌肉緊張、心悸、過(guò)度通氣、嘔吐、出汗、顫抖等涉及多器官和系統(tǒng)的癥狀。處于應(yīng)激狀態(tài)下的健康人若誤以為自己受到感染或傳染，會(huì)加重恐慌感，無(wú)法走出應(yīng)激狀態(tài)。
1.5加劇孤獨(dú)感與恐慌感
穿戴防護(hù)服、口罩或者防毒面具等減少了人們的戶(hù)外活動(dòng)及人際交流，會(huì)使人感到不適，加劇孤獨(dú)感和恐慌感，出現(xiàn)呼吸窘迫、中暑及幽閉恐懼癥等。同時(shí)為了避免相互之間傳播，遭受生化武器襲擊后，感染者將會(huì)被隔離，無(wú)法接受社會(huì)支持，使恐慌和無(wú)助感迅速蔓延。
2群體性精神疾病
生化武器恐懼會(huì)引起一系列尚無(wú)法做出明確醫(yī)學(xué)診斷的流行病，主要包括急性恐懼、器質(zhì)性精神障礙、軀體和心理應(yīng)激反應(yīng)等，被稱(chēng)為群體性精神疾病[7]。群體性精神疾病傳播速度快，癥狀和體征無(wú)法解釋?zhuān)３１徽`認(rèn)為出現(xiàn)嚴(yán)重的器質(zhì)性病變。群體性精神疾病主要有七個(gè)特點(diǎn)：（1）無(wú)病理基礎(chǔ)的癥狀和體征；（2）暫時(shí)性的良性癥狀；（3）癥狀突然出現(xiàn)并好轉(zhuǎn)；（4）團(tuán)體（人群）內(nèi)發(fā)生；（5）通過(guò)信息或看到感染者傳播；（6）年長(zhǎng)者先出現(xiàn)，年輕者后出現(xiàn)；（7）女性癥狀比男性更明顯。群體性精神疾病地區(qū)差異很大，往往會(huì)和感染癥狀同時(shí)存在，常無(wú)法從醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行解釋?zhuān)黾恿嗽\斷的難度。在突發(fā)生化武器事件中，心理健康教育及醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及是減少群體性精神疾病發(fā)生的重點(diǎn)。
3心理干預(yù)主要措施
3.1對(duì)心理衛(wèi)生資源進(jìn)行評(píng)估準(zhǔn)備
評(píng)估準(zhǔn)備階段的目的是對(duì)有限的心理衛(wèi)生資源進(jìn)行評(píng)估和預(yù)分配，確保遇有突發(fā)生化武器襲擊事件，可以高效迅速地提供心理衛(wèi)生服務(wù)。評(píng)估準(zhǔn)備階段內(nèi)容主要包括：（1）對(duì)可以提供心理衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)和個(gè)人等心理衛(wèi)生資源進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和評(píng)估；（2）分析各受災(zāi)群體心理特點(diǎn)，確定心理危機(jī)高危群體，評(píng)估需要的心理衛(wèi)生資源與社會(huì)資源并進(jìn)行合理分配；（3）結(jié)合醫(yī)療救護(hù)方案，制訂詳細(xì)的心理服務(wù)應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案，確定指揮體系并對(duì)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)；（4）與心理專(zhuān)家建立聯(lián)系，及時(shí)獲取專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。
3.2建立及時(shí)有效的信息渠道
確定遭到生化武器襲擊及生化武器的種類(lèi)后，迅速組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)受襲群眾進(jìn)行應(yīng)激科普教育，傳播相關(guān)知識(shí)，幫助群眾鑒別心理應(yīng)激相關(guān)癥狀與生化武器污染/感染后相關(guān)癥狀，并提供針對(duì)性的預(yù)防治療方案。同時(shí)，加強(qiáng)政府與媒體合作，跟進(jìn)事件新動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)布威消息，掌握事件的話(huà)語(yǔ)權(quán)和主導(dǎo)權(quán)，避免新聞媒體因自身局限性和能力不足造成的“失語(yǔ)”和過(guò)度報(bào)道，引導(dǎo)社會(huì)論向積極正面的方向發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定與人心安定。
3.3為傷病員提供心理衛(wèi)生服務(wù)
經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的心理衛(wèi)生服務(wù)人員根據(jù)機(jī)構(gòu)收治能力及出現(xiàn)精神癥狀的傷病員嚴(yán)重程度對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)，甄別嚴(yán)重精神障礙傷病員，以便高效利用現(xiàn)有醫(yī)療資源。優(yōu)先處理出現(xiàn)急性精神病和神經(jīng)癥的傷病員，包括譫妄、精神病、嚴(yán)重抑郁等，確?？梢蕴峁┍匾木裥l(wèi)生服務(wù)。對(duì)于新確診患有精神疾病的傷病員，盡量避免藥物治療，應(yīng)優(yōu)先采用心理疏導(dǎo)的方式進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于已經(jīng)確診患有精神疾病的傷病員，繼續(xù)進(jìn)行治療，并避免其接觸傳染源及社會(huì)不良信息。
3.4為受襲群眾提供心理急救
心理急救是基本的心理支持方法，其措施包括反復(fù)聆聽(tīng)、需求分析等。此方法簡(jiǎn)單有效、干預(yù)和處理迅速，志愿者等非專(zhuān)業(yè)人員可以迅速掌握[8]。生化武器襲擊發(fā)生后，恐懼會(huì)促使人做出很多非理性行為，對(duì)自身和他人安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響，所以心理急救的一個(gè)重要目的是提供保護(hù)和安全感，可采用此方法迅速為感染區(qū)域受襲群眾及其家屬提供心理服務(wù)，避免進(jìn)一步傷害的發(fā)生。此外，還應(yīng)進(jìn)行持續(xù)的心理監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題并迅速進(jìn)行干預(yù)。3.5對(duì)群體性精神疾病進(jìn)行干預(yù)若生化武器襲擊導(dǎo)致了群體性精神疾病的出現(xiàn)，應(yīng)立即聯(lián)合醫(yī)療人員和心理專(zhuān)家對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，避免癥狀的進(jìn)一步發(fā)展和蔓延。主要干預(yù)措施如下：（1）明確生化襲擊造成影響的范圍，告知區(qū)域外的群眾不會(huì)受到嚴(yán)重影響；（2）不要使用“大家都沒(méi)事”等說(shuō)辭，而是承認(rèn)出現(xiàn)的癥狀和痛苦；（3）避免進(jìn)行不必要的醫(yī)學(xué)檢查；（4）進(jìn)行健康教育，糾正對(duì)身體癥狀的不正確理解；（5）簡(jiǎn)要解釋癥狀產(chǎn)生的原因，以及癥狀與恐懼、壓力的關(guān)系，避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)；（6）避免使用藥物或安慰劑治療。
4小結(jié)
生化武器襲擊是怖襲擊的一種，除了短時(shí)間內(nèi)造成嚴(yán)重人員傷亡、大量動(dòng)植物死亡及經(jīng)濟(jì)損失外，還會(huì)造成嚴(yán)重的社會(huì)恐慌。因此，除了建立快速診斷和反應(yīng)機(jī)制、完善現(xiàn)有醫(yī)療應(yīng)急體系外，社會(huì)群體心理干預(yù)也十分必要[9]。但是，生化武器襲擊具有自身特點(diǎn)，不能套用其他怖襲擊事件及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理流程及心理干預(yù)方法[10]。心理學(xué)家對(duì)于襲擊后個(gè)體心理危機(jī)的研究較多，對(duì)于群體心理干預(yù)特點(diǎn)的研究不足。生化武器襲擊后的心理應(yīng)激主要是一種群體性精神疾病，包括急性恐懼、器質(zhì)性精神障礙、軀體和心理應(yīng)激反應(yīng)等，易與襲擊后污染/感染癥狀相混淆，加重醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)。同時(shí)，出現(xiàn)心理危機(jī)者也很難得到有效救治。因此，生化武器襲擊后的心理干預(yù)重點(diǎn)在于識(shí)別嚴(yán)重精神疾病患者，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識(shí)襲擊事件，減少恐懼心理，避免引起嚴(yán)重的社會(huì)恐慌。同時(shí)指導(dǎo)群眾掌握正確的自救互救措施，樹(shù)立信心，群策群力，積極應(yīng)對(duì)生化武器襲擊事件。
RUD Splined sleeve BBRC 20 PRUDHOMME
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RUD Universal joint shaft end G.PRECISION PA20 PRUDHOMME
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RUD TENDEUR POUR chaine DOUBLE A ROULEAUXPAS 9.525 17 DENTS
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RUD PT2R DO THERME G DGB 180+C5 LG=2M
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RUD CRR216 ,Infor:C
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武器由細(xì)菌、病毒、毒素等使人、動(dòng)物、植物致病或死亡的物質(zhì)材料制成，具有毒性作用強(qiáng)、傳播途徑廣、殺傷范圍大、持續(xù)時(shí)間久等特點(diǎn)，會(huì)造成巨大的人員財(cái)產(chǎn)損失，并帶來(lái)嚴(yán)重社會(huì)恐慌[1]。同時(shí)，隨著生物工程領(lǐng)域研究的新突破，利用脫氧核糖核酸重組和基因克隆等新技術(shù)，生化武器呈現(xiàn)出針對(duì)性強(qiáng)、生產(chǎn)率高及破壞性巨大的趨勢(shì)[2]。目前，對(duì)于生化突發(fā)事件的研究多集中于遭受生化武器襲擊后迅速發(fā)現(xiàn)及后續(xù)的醫(yī)療管理，關(guān)于應(yīng)對(duì)生化武器襲擊的心理干預(yù)關(guān)注較少[3]。為此，筆者分析和總結(jié)生化武器襲擊的基本特點(diǎn)、群體性精神疾病的定義與特點(diǎn)及心理干預(yù)的主要措施，旨在為生化武器襲擊后心理衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展提供參考。
1生化武器襲擊基本特點(diǎn)
1.1損傷的隱匿性及危險(xiǎn)程度的不確定性
普通武器造成損傷的范圍和嚴(yán)重程度可以在傷后迅速判斷，但是生化武器造成的損傷通常無(wú)法通過(guò)感官直接進(jìn)行判斷[4]。生化武器襲擊后，受襲群眾的損傷性質(zhì)無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)得到確認(rèn)，無(wú)法對(duì)傳染源和傳播途徑進(jìn)行迅速有效的控制。暴露于生化武器后，受襲群眾無(wú)法判斷自身是否已經(jīng)受到損傷、損傷程度如何，這將會(huì)帶來(lái)巨大的恐慌感。同時(shí)，相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业牟煌^(guān)點(diǎn)也會(huì)加劇社會(huì)恐慌。
1.2傳染源多，傳播途徑廣
生化武器傳播途徑多樣，除了與傳染源直接接觸傳播外，也可以通過(guò)人與人的接觸傳播[5]。家人、朋友、鄰居甚是醫(yī)務(wù)人員都可能是生化襲擊后輻射危害的傳染源。醫(yī)務(wù)人員對(duì)于傳染源和傳播途徑的判斷存在滯后，無(wú)法在一時(shí)間提供醫(yī)療支持[6]。
1.3醫(yī)療資源分配不均衡
生化武器襲擊發(fā)生后，大量受襲群眾會(huì)在短時(shí)間內(nèi)涌入近的醫(yī)院，以期在“ 時(shí)間”內(nèi)獲得治療。但是由于醫(yī)院醫(yī)療條件有限，部分嚴(yán)重傷病員可能無(wú)法得到有效救護(hù)，醫(yī)療資源分配的不均衡加重了人群的恐慌。
1.4誤判應(yīng)激狀態(tài)下的正常癥狀
遭受生化武器襲擊后，受襲群眾可能會(huì)將一些應(yīng)激狀態(tài)下的正常癥狀誤判為受到感染或傳染的證據(jù)。在應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)肌肉緊張、心悸、過(guò)度通氣、嘔吐、出汗、顫抖等涉及多器官和系統(tǒng)的癥狀。處于應(yīng)激狀態(tài)下的健康人若誤以為自己受到感染或傳染，會(huì)加重恐慌感，無(wú)法走出應(yīng)激狀態(tài)。
1.5加劇孤獨(dú)感與恐慌感
穿戴防護(hù)服、口罩或者防毒面具等減少了人們的戶(hù)外活動(dòng)及人際交流，會(huì)使人感到不適，加劇孤獨(dú)感和恐慌感，出現(xiàn)呼吸窘迫、中暑及幽閉恐懼癥等。同時(shí)為了避免相互之間傳播，遭受生化武器襲擊后，感染者將會(huì)被隔離，無(wú)法接受社會(huì)支持，使恐慌和無(wú)助感迅速蔓延。
2群體性精神疾病
生化武器恐懼會(huì)引起一系列尚無(wú)法做出明確醫(yī)學(xué)診斷的流行病，主要包括急性恐懼、器質(zhì)性精神障礙、軀體和心理應(yīng)激反應(yīng)等，被稱(chēng)為群體性精神疾病[7]。群體性精神疾病傳播速度快，癥狀和體征無(wú)法解釋?zhuān)３１徽`認(rèn)為出現(xiàn)嚴(yán)重的器質(zhì)性病變。群體性精神疾病主要有七個(gè)特點(diǎn)：（1）無(wú)病理基礎(chǔ)的癥狀和體征；（2）暫時(shí)性的良性癥狀；（3）癥狀突然出現(xiàn)并好轉(zhuǎn)；（4）團(tuán)體（人群）內(nèi)發(fā)生；（5）通過(guò)信息或看到感染者傳播；（6）年長(zhǎng)者先出現(xiàn)，年輕者后出現(xiàn)；（7）女性癥狀比男性更明顯。群體性精神疾病地區(qū)差異很大，往往會(huì)和感染癥狀同時(shí)存在，常無(wú)法從醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行解釋?zhuān)黾恿嗽\斷的難度。在突發(fā)生化武器事件中，心理健康教育及醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及是減少群體性精神疾病發(fā)生的重點(diǎn)。
3心理干預(yù)主要措施
3.1對(duì)心理衛(wèi)生資源進(jìn)行評(píng)估準(zhǔn)備
評(píng)估準(zhǔn)備階段的目的是對(duì)有限的心理衛(wèi)生資源進(jìn)行評(píng)估和預(yù)分配，確保遇有突發(fā)生化武器襲擊事件，可以高效迅速地提供心理衛(wèi)生服務(wù)。評(píng)估準(zhǔn)備階段內(nèi)容主要包括：（1）對(duì)可以提供心理衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)和個(gè)人等心理衛(wèi)生資源進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和評(píng)估；（2）分析各受災(zāi)群體心理特點(diǎn)，確定心理危機(jī)高危群體，評(píng)估需要的心理衛(wèi)生資源與社會(huì)資源并進(jìn)行合理分配；（3）結(jié)合醫(yī)療救護(hù)方案，制訂詳細(xì)的心理服務(wù)應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案，確定指揮體系并對(duì)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)；（4）與心理專(zhuān)家建立聯(lián)系，及時(shí)獲取專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。
3.2建立及時(shí)有效的信息渠道
確定遭到生化武器襲擊及生化武器的種類(lèi)后，迅速組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)受襲群眾進(jìn)行應(yīng)激科普教育，傳播相關(guān)知識(shí)，幫助群眾鑒別心理應(yīng)激相關(guān)癥狀與生化武器污染/感染后相關(guān)癥狀，并提供針對(duì)性的預(yù)防治療方案。同時(shí)，加強(qiáng)政府與媒體合作，跟進(jìn)事件新動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)布威消息，掌握事件的話(huà)語(yǔ)權(quán)和主導(dǎo)權(quán)，避免新聞媒體因自身局限性和能力不足造成的“失語(yǔ)”和過(guò)度報(bào)道，引導(dǎo)社會(huì)論向積極正面的方向發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定與人心安定。
3.3為傷病員提供心理衛(wèi)生服務(wù)
經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的心理衛(wèi)生服務(wù)人員根據(jù)機(jī)構(gòu)收治能力及出現(xiàn)精神癥狀的傷病員嚴(yán)重程度對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)，甄別嚴(yán)重精神障礙傷病員，以便高效利用現(xiàn)有醫(yī)療資源。優(yōu)先處理出現(xiàn)急性精神病和神經(jīng)癥的傷病員，包括譫妄、精神病、嚴(yán)重抑郁等，確保可以提供必要的精神衛(wèi)生服務(wù)。對(duì)于新確診患有精神疾病的傷病員，盡量避免藥物治療，應(yīng)優(yōu)先采用心理疏導(dǎo)的方式進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于已經(jīng)確診患有精神疾病的傷病員，繼續(xù)進(jìn)行治療，并避免其接觸傳染源及社會(huì)不良信息。
3.4為受襲群眾提供心理急救
心理急救是基本的心理支持方法，其措施包括反復(fù)聆聽(tīng)、需求分析等。此方法簡(jiǎn)單有效、干預(yù)和處理迅速，志愿者等非專(zhuān)業(yè)人員可以迅速掌握[8]。生化武器襲擊發(fā)生后，恐懼會(huì)促使人做出很多非理性行為，對(duì)自身和他人安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響，所以心理急救的一個(gè)重要目的是提供保護(hù)和安全感，可采用此方法迅速為感染區(qū)域受襲群眾及其家屬提供心理服務(wù)，避免進(jìn)一步傷害的發(fā)生。此外，還應(yīng)進(jìn)行持續(xù)的心理監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題并迅速進(jìn)行干預(yù)。3.5對(duì)群體性精神疾病進(jìn)行干預(yù)若生化武器襲擊導(dǎo)致了群體性精神疾病的出現(xiàn)，應(yīng)立即聯(lián)合醫(yī)療人員和心理專(zhuān)家對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，避免癥狀的進(jìn)一步發(fā)展和蔓延。主要干預(yù)措施如下：（1）明確生化襲擊造成影響的范圍，告知區(qū)域外的群眾不會(huì)受到嚴(yán)重影響；（2）不要使用“大家都沒(méi)事”等說(shuō)辭，而是承認(rèn)出現(xiàn)的癥狀和痛苦；（3）避免進(jìn)行不必要的醫(yī)學(xué)檢查；（4）進(jìn)行健康教育，糾正對(duì)身體癥狀的不正確理解；（5）簡(jiǎn)要解釋癥狀產(chǎn)生的原因，以及癥狀與恐懼、壓力的關(guān)系，避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)；（6）避免使用藥物或安慰劑治療。
4小結(jié)
生化武器襲擊是怖襲擊的一種，除了短時(shí)間內(nèi)造成嚴(yán)重人員傷亡、大量動(dòng)植物死亡及經(jīng)濟(jì)損失外，還會(huì)造成嚴(yán)重的社會(huì)恐慌。因此，除了建立快速診斷和反應(yīng)機(jī)制、完善現(xiàn)有醫(yī)療應(yīng)急體系外，社會(huì)群體心理干預(yù)也十分必要[9]。但是，生化武器襲擊具有自身特點(diǎn)，不能套用其他怖襲擊事件及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理流程及心理干預(yù)方法[10]。心理學(xué)家對(duì)于襲擊后個(gè)體心理危機(jī)的研究較多，對(duì)于群體心理干預(yù)特點(diǎn)的研究不足。生化武器襲擊后的心理應(yīng)激主要是一種群體性精神疾病，包括急性恐懼、器質(zhì)性精神障礙、軀體和心理應(yīng)激反應(yīng)等，易與襲擊后污染/感染癥狀相混淆，加重醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)。同時(shí)，出現(xiàn)心理危機(jī)者也很難得到有效救治。因此，生化武器襲擊后的心理干預(yù)重點(diǎn)在于識(shí)別嚴(yán)重精神疾病患者，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識(shí)襲擊事件，減少恐懼心理，避免引起嚴(yán)重的社會(huì)恐慌。同時(shí)指導(dǎo)群眾掌握正確的自救互救措施，樹(shù)立信心，群策群力，積極應(yīng)對(duì)生化武器襲擊事件。
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武器由細(xì)菌、病毒、毒素等使人、動(dòng)物、植物致病或死亡的物質(zhì)材料制成，具有毒性作用強(qiáng)、傳播途徑廣、殺傷范圍大、持續(xù)時(shí)間久等特點(diǎn)，會(huì)造成巨大的人員財(cái)產(chǎn)損失，并帶來(lái)嚴(yán)重社會(huì)恐慌[1]。同時(shí)，隨著生物工程領(lǐng)域研究的新突破，利用脫氧核糖核酸重組和基因克隆等新技術(shù)，生化武器呈現(xiàn)出針對(duì)性強(qiáng)、生產(chǎn)率高及破壞性巨大的趨勢(shì)[2]。目前，對(duì)于生化突發(fā)事件的研究多集中于遭受生化武器襲擊后迅速發(fā)現(xiàn)及后續(xù)的醫(yī)療管理，關(guān)于應(yīng)對(duì)生化武器襲擊的心理干預(yù)關(guān)注較少[3]。為此，筆者分析和總結(jié)生化武器襲擊的基本特點(diǎn)、群體性精神疾病的定義與特點(diǎn)及心理干預(yù)的主要措施，旨在為生化武器襲擊后心理衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展提供參考。
1生化武器襲擊基本特點(diǎn)
1.1損傷的隱匿性及危險(xiǎn)程度的不確定性
普通武器造成損傷的范圍和嚴(yán)重程度可以在傷后迅速判斷，但是生化武器造成的損傷通常無(wú)法通過(guò)感官直接進(jìn)行判斷[4]。生化武器襲擊后，受襲群眾的損傷性質(zhì)無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)得到確認(rèn)，無(wú)法對(duì)傳染源和傳播途徑進(jìn)行迅速有效的控制。暴露于生化武器后，受襲群眾無(wú)法判斷自身是否已經(jīng)受到損傷、損傷程度如何，這將會(huì)帶來(lái)巨大的恐慌感。同時(shí)，相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业牟煌^(guān)點(diǎn)也會(huì)加劇社會(huì)恐慌。
1.2傳染源多，傳播途徑廣
生化武器傳播途徑多樣，除了與傳染源直接接觸傳播外，也可以通過(guò)人與人的接觸傳播[5]。家人、朋友、鄰居甚是醫(yī)務(wù)人員都可能是生化襲擊后輻射危害的傳染源。醫(yī)務(wù)人員對(duì)于傳染源和傳播途徑的判斷存在滯后，無(wú)法在一時(shí)間提供醫(yī)療支持[6]。
1.3醫(yī)療資源分配不均衡
生化武器襲擊發(fā)生后，大量受襲群眾會(huì)在短時(shí)間內(nèi)涌入近的醫(yī)院，以期在“ 時(shí)間”內(nèi)獲得治療。但是由于醫(yī)院醫(yī)療條件有限，部分嚴(yán)重傷病員可能無(wú)法得到有效救護(hù)，醫(yī)療資源分配的不均衡加重了人群的恐慌。
1.4誤判應(yīng)激狀態(tài)下的正常癥狀
遭受生化武器襲擊后，受襲群眾可能會(huì)將一些應(yīng)激狀態(tài)下的正常癥狀誤判為受到感染或傳染的證據(jù)。在應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)肌肉緊張、心悸、過(guò)度通氣、嘔吐、出汗、顫抖等涉及多器官和系統(tǒng)的癥狀。處于應(yīng)激狀態(tài)下的健康人若誤以為自己受到感染或傳染，會(huì)加重恐慌感，無(wú)法走出應(yīng)激狀態(tài)。
1.5加劇孤獨(dú)感與恐慌感
穿戴防護(hù)服、口罩或者防毒面具等減少了人們的戶(hù)外活動(dòng)及人際交流，會(huì)使人感到不適，加劇孤獨(dú)感和恐慌感，出現(xiàn)呼吸窘迫、中暑及幽閉恐懼癥等。同時(shí)為了避免相互之間傳播，遭受生化武器襲擊后，感染者將會(huì)被隔離，無(wú)法接受社會(huì)支持，使恐慌和無(wú)助感迅速蔓延。
2群體性精神疾病
生化武器恐懼會(huì)引起一系列尚無(wú)法做出明確醫(yī)學(xué)診斷的流行病，主要包括急性恐懼、器質(zhì)性精神障礙、軀體和心理應(yīng)激反應(yīng)等，被稱(chēng)為群體性精神疾病[7]。群體性精神疾病傳播速度快，癥狀和體征無(wú)法解釋?zhuān)３１徽`認(rèn)為出現(xiàn)嚴(yán)重的器質(zhì)性病變。群體性精神疾病主要有七個(gè)特點(diǎn)：（1）無(wú)病理基礎(chǔ)的癥狀和體征；（2）暫時(shí)性的良性癥狀；（3）癥狀突然出現(xiàn)并好轉(zhuǎn)；（4）團(tuán)體（人群）內(nèi)發(fā)生；（5）通過(guò)信息或看到感染者傳播；（6）年長(zhǎng)者先出現(xiàn)，年輕者后出現(xiàn)；（7）女性癥狀比男性更明顯。群體性精神疾病地區(qū)差異很大，往往會(huì)和感染癥狀同時(shí)存在，常無(wú)法從醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行解釋?zhuān)黾恿嗽\斷的難度。在突發(fā)生化武器事件中，心理健康教育及醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及是減少群體性精神疾病發(fā)生的重點(diǎn)。
3心理干預(yù)主要措施
3.1對(duì)心理衛(wèi)生資源進(jìn)行評(píng)估準(zhǔn)備
評(píng)估準(zhǔn)備階段的目的是對(duì)有限的心理衛(wèi)生資源進(jìn)行評(píng)估和預(yù)分配，確保遇有突發(fā)生化武器襲擊事件，可以高效迅速地提供心理衛(wèi)生服務(wù)。評(píng)估準(zhǔn)備階段內(nèi)容主要包括：（1）對(duì)可以提供心理衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)和個(gè)人等心理衛(wèi)生資源進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和評(píng)估；（2）分析各受災(zāi)群體心理特點(diǎn)，確定心理危機(jī)高危群體，評(píng)估需要的心理衛(wèi)生資源與社會(huì)資源并進(jìn)行合理分配；（3）結(jié)合醫(yī)療救護(hù)方案，制訂詳細(xì)的心理服務(wù)應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案，確定指揮體系并對(duì)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)；（4）與心理專(zhuān)家建立聯(lián)系，及時(shí)獲取專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。
3.2建立及時(shí)有效的信息渠道
確定遭到生化武器襲擊及生化武器的種類(lèi)后，迅速組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)受襲群眾進(jìn)行應(yīng)激科普教育，傳播相關(guān)知識(shí)，幫助群眾鑒別心理應(yīng)激相關(guān)癥狀與生化武器污染/感染后相關(guān)癥狀，并提供針對(duì)性的預(yù)防治療方案。同時(shí)，加強(qiáng)政府與媒體合作，跟進(jìn)事件新動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)布威消息，掌握事件的話(huà)語(yǔ)權(quán)和主導(dǎo)權(quán)，避免新聞媒體因自身局限性和能力不足造成的“失語(yǔ)”和過(guò)度報(bào)道，引導(dǎo)社會(huì)論向積極正面的方向發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定與人心安定。
3.3為傷病員提供心理衛(wèi)生服務(wù)
經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的心理衛(wèi)生服務(wù)人員根據(jù)機(jī)構(gòu)收治能力及出現(xiàn)精神癥狀的傷病員嚴(yán)重程度對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)，甄別嚴(yán)重精神障礙傷病員，以便高效利用現(xiàn)有醫(yī)療資源。優(yōu)先處理出現(xiàn)急性精神病和神經(jīng)癥的傷病員，包括譫妄、精神病、嚴(yán)重抑郁等，確?？梢蕴峁┍匾木裥l(wèi)生服務(wù)。對(duì)于新確診患有精神疾病的傷病員，盡量避免藥物治療，應(yīng)優(yōu)先采用心理疏導(dǎo)的方式進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于已經(jīng)確診患有精神疾病的傷病員，繼續(xù)進(jìn)行治療，并避免其接觸傳染源及社會(huì)不良信息。
3.4為受襲群眾提供心理急救
心理急救是基本的心理支持方法，其措施包括反復(fù)聆聽(tīng)、需求分析等。此方法簡(jiǎn)單有效、干預(yù)和處理迅速，志愿者等非專(zhuān)業(yè)人員可以迅速掌握[8]。生化武器襲擊發(fā)生后，恐懼會(huì)促使人做出很多非理性行為，對(duì)自身和他人安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響，所以心理急救的一個(gè)重要目的是提供保護(hù)和安全感，可采用此方法迅速為感染區(qū)域受襲群眾及其家屬提供心理服務(wù)，避免進(jìn)一步傷害的發(fā)生。此外，還應(yīng)進(jìn)行持續(xù)的心理監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題并迅速進(jìn)行干預(yù)。3.5對(duì)群體性精神疾病進(jìn)行干預(yù)若生化武器襲擊導(dǎo)致了群體性精神疾病的出現(xiàn)，應(yīng)立即聯(lián)合醫(yī)療人員和心理專(zhuān)家對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，避免癥狀的進(jìn)一步發(fā)展和蔓延。主要干預(yù)措施如下：（1）明確生化襲擊造成影響的范圍，告知區(qū)域外的群眾不會(huì)受到嚴(yán)重影響；（2）不要使用“大家都沒(méi)事”等說(shuō)辭，而是承認(rèn)出現(xiàn)的癥狀和痛苦；（3）避免進(jìn)行不必要的醫(yī)學(xué)檢查；（4）進(jìn)行健康教育，糾正對(duì)身體癥狀的不正確理解；（5）簡(jiǎn)要解釋癥狀產(chǎn)生的原因，以及癥狀與恐懼、壓力的關(guān)系，避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)；（6）避免使用藥物或安慰劑治療。
4小結(jié)
生化武器襲擊是怖襲擊的一種，除了短時(shí)間內(nèi)造成嚴(yán)重人員傷亡、大量動(dòng)植物死亡及經(jīng)濟(jì)損失外，還會(huì)造成嚴(yán)重的社會(huì)恐慌。因此，除了建立快速診斷和反應(yīng)機(jī)制、完善現(xiàn)有醫(yī)療應(yīng)急體系外，社會(huì)群體心理干預(yù)也十分必要[9]。但是，生化武器襲擊具有自身特點(diǎn)，不能套用其他怖襲擊事件及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理流程及心理干預(yù)方法[10]。心理學(xué)家對(duì)于襲擊后個(gè)體心理危機(jī)的研究較多，對(duì)于群體心理干預(yù)特點(diǎn)的研究不足。生化武器襲擊后的心理應(yīng)激主要是一種群體性精神疾病，包括急性恐懼、器質(zhì)性精神障礙、軀體和心理應(yīng)激反應(yīng)等，易與襲擊后污染/感染癥狀相混淆，加重醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)。同時(shí)，出現(xiàn)心理危機(jī)者也很難得到有效救治。因此，生化武器襲擊后的心理干預(yù)重點(diǎn)在于識(shí)別嚴(yán)重精神疾病患者，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識(shí)襲擊事件，減少恐懼心理，避免引起嚴(yán)重的社會(huì)恐慌。同時(shí)指導(dǎo)群眾掌握正確的自救互救措施，樹(shù)立信心，群策群力，積極應(yīng)對(duì)生化武器襲擊事件。
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