欧美性爱视频乱轮,黄色网站全毛片,日韩 无码毛片一区二区,国内露脸中年夫妇交换,中文字幕在线观看一区,上海五日淫

我們本著信譽、客戶*上、品牌服務、規(guī)范管理的經(jīng)營理念竭誠為您服務三大C諾：

1、**全新*

2、**安全準時發(fā)貨

3、**售后服務質量訂購流程

SIKO編碼器IGV41-Y-100-B-N-F-2-8好的產(chǎn)品

MSK 320-0352;5-A-E6X0.3-LD-I-R-0.16 5;SN 1 7842

IG06-AXX-127-E1-5.0-W04-12

IG06-1530-AXX-127-PP Nr.61213271

MSK500/1-0062 5-A-E1/10.0-LD-0.050/125-0.50 SVDC SN J 1444

DA04-3281 O2-50-2-E

AG03-0049

MSA510/1-SSI-EX

MBA-2.0-AM L=2M

IF09P/1-0001

BAS-0001

AP04-S3/00-20-A-0ZP-S

HG5-K-5.8-OP-OS-1xM4/12-OAN-PM

S50/1-0116

MSK320-0005

D-79195

DA08-2185

02-5-16-0-E-35-0-OKL

MSK3200048

DA04-02-006,0-1-I-14H7-0-A-K-OAD-OZP

AG01-0037 48-70W/M-KR/14-D-B-EX-LD24 NR.:5901909

IG06-1323 ABO-250-PP-10-30VPC

IH58M-ABO-1000-E1V-1.0-OP-KL-12-S

mb100-0.7-10-0.01-st-tm-am-p-0.02

mb100-1.3-10-0.01-st-am-p-0.02

le100-5-e1-2.0-r

2015年國務院工作報告中指出：“加快健全城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務制度，爭取到2020年建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。”所謂城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化是指城鄉(xiāng)居民在不考慮性別、年齡、種族、社會地位等因素下，根據(jù)自身需求由政府根據(jù)當前經(jīng)濟發(fā)展水平而提供機會均等、結果大體相同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。本文正是基于這樣的概念理解下，以公共價值為研究視角，對我國當前現(xiàn)狀和路徑進行研究。

一、公共價值理論的基本內容

1995年，美國哈佛大學資深教授馬克?莫爾在《創(chuàng)造公共價值：公共部門戰(zhàn)略管理》一書中先提出了公共價值的概念。他認為政府管理的目的是通過公眾集體表達的呼聲和期望的反映，為社會創(chuàng)造新的公共價值。公共價值理論的基本內容包括：

一，強調創(chuàng)造公共價值。主張政府行為應該以公共價值的尋求和創(chuàng)造作為出發(fā)點，能夠根據(jù)環(huán)境的變化及時對公眾關心的問題作出回應，并大限度地滿足公眾的基本需求。

第二，拓展公眾參與，完善參與渠道。公共價值作為公眾集體偏好的集中反映，公眾的參與度將直接影響到公共價值的合理定位。同時，管理者需要不斷完善參與途徑，公眾偏好。

第三，建立開放、靈活的服務供給機制。主張管理者根據(jù)實際情況選擇佳的服務供給者，不管它是公共部門、私人部門還是其他任何部門，不考慮意識形態(tài)，而是通過公開競爭的方式以達到服務供給的佳效果。

二、我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化現(xiàn)狀分析

1.我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化已經(jīng)取得的成績。先，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系日趨完善。

一，從醫(yī)療衛(wèi)生服務籌資方面。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2011年我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務總費用24345.91億元，比2009年高出6803.99億元，而到了2013年，國家在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入總費用則達到31868.95億元。短短5年間，政府對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入將近翻了一番。

第二，從醫(yī)療衛(wèi)生服務資源的可及性方面。表現(xiàn)在兩方面：

一是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生人員的總量持續(xù)增長，人員結構進一步優(yōu)化。據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，2013年我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務人員總數(shù)達979萬人，同比2011、2012分別增長9萬和6萬人。在人員結構優(yōu)化方面，2013年城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構配備的研究生、大學生、大專生分別比2010年提高了1%、2.7%、2.5%。

二是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構總量持續(xù)增加，分工更加明確。截止2013年底，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構總數(shù)達97.4萬個。其中綜合性醫(yī)院15887個、?？漆t(yī)院5127個、婦產(chǎn)科醫(yī)院558個。在辦醫(yī)模式上，社會辦醫(yī)、個人辦醫(yī)、私營辦醫(yī)都相繼出現(xiàn)，并不斷發(fā)展壯大。其次，公眾利益表達渠道日益完善。公眾利益表達渠道是公眾利益訴求的重要載體，公眾通過合理的表達渠道形成正確的公眾偏好，政府根據(jù)公眾的集中偏好大程度地定義和實現(xiàn)公共價值。當前，我國主要的表達渠道有人民代表大會、聽證會、大眾媒體、信訪等多種形式，他們在廣搜民意、傾聽民聲，滿足公眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求方面各自發(fā)揮著不可替代的作用。

后，社會資本辦醫(yī)踴躍進入醫(yī)療衛(wèi)生服務領域。隨著醫(yī)療體制改革深入，社會資本的地位和作用日益受到重視，政府先后出臺政策鼓勵社會資本進入醫(yī)療服務領域。據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，2005年我國醫(yī)療機構總數(shù)約18703個，其中公立醫(yī)院15483個，民營醫(yī)院3220個。到2013年，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構總數(shù)發(fā)展到了24709個，其中公立醫(yī)院13396個，民營醫(yī)院11313個。8年間，民營企業(yè)增加近8000多個，其數(shù)量幾乎與公立醫(yī)院有齊頭并進的趨勢。

2.我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化存在的問題。

先，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務資源配置不均等。

一，醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費投入不均。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2009年我國城市衛(wèi)生經(jīng)費約13535.61億元，農(nóng)村4001億元，城市高出農(nóng)村9529.3億元。到2013年，城市衛(wèi)生費用約23644.95億元，農(nóng)村8024億元，城市高出農(nóng)村15620.95億元。通過數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)，雖然城鄉(xiāng)經(jīng)費都有所增長，但城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生費用的實際差距卻越來越大。

第二，醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置不均。當下，我國大部分的人才都主要集中在東部沿海發(fā)達城市，而西部及大部分農(nóng)村地區(qū)人力資源匱乏。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2013年東部沿海發(fā)達地區(qū)醫(yī)護人員約422萬，像廣東這種典型的發(fā)達城市醫(yī)護人員高達79萬人。而西部落后地區(qū)醫(yī)護總人數(shù)才260萬，像西藏、青海這些地區(qū)的醫(yī)護總人數(shù)加起來還達不到我國發(fā)達城市中一個城市的衛(wèi)生人員數(shù)量。

第三，醫(yī)療衛(wèi)生物力資源配置不均。除了在衛(wèi)生機構的床位上差距頗大以外，在醫(yī)療設備配備方面，農(nóng)村由于資金缺乏也是遠遠不及城市的。

其次，公眾參與意識差異。

一，公眾受教育程度不同。農(nóng)民通常受教育程度不高，加上信息閉塞，當?shù)厝狈^好的醫(yī)療衛(wèi)生條件，很難形成正確的健康觀念，他們往往是自感身體不適時才會考慮參與其中。而城市地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務條件較好，醫(yī)療設施齊全，因而在對待健康方面城市居民更容易形成正確的認識，進而自愿參與的人數(shù)較多，維護自己權利的意識更強。

第二，公眾利益受溝通渠道影響。在我國，農(nóng)民作為整個社會的弱勢群體，話語權很弱，其利益訴求及其容易遭到忽視，甚是損害。雖然我國利益表達渠道形式上日益豐富，但農(nóng)民能真正利用的卻很少。就人大而已，農(nóng)村和城市的人大代表相差懸殊，而我國農(nóng)村人口基數(shù)較大，有限的農(nóng)村人大代表是無法有效表達農(nóng)民利益訴求的。

后，社會資本辦醫(yī)分配不均。在我國，由于城鄉(xiāng)間經(jīng)濟發(fā)展水平差異大，而社會辦醫(yī)機構往往又是逐利性組織，所以他們更愿意設立在發(fā)達的城市，經(jīng)濟落后的農(nóng)村則少有設立。據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，2013年我國城鄉(xiāng)社會辦醫(yī)機構總數(shù)約24709個，城市8997個，農(nóng)村2316個。其中營利性質的社會辦醫(yī)機構約17269個，城市占了74%。因此，單從數(shù)據(jù)顯示城鄉(xiāng)社會辦醫(yī)分配差異已顯而易見。

三、公共價值理論下，我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化路徑思考

1.強化政府責任，實現(xiàn)公共價值大化。先，轉變政府職能，確立其醫(yī)療衛(wèi)生服務供給主導地位。一方面，政府應加快實現(xiàn)由經(jīng)濟建設型政府向公共服務型政府轉變，按照公共服務型政府的要求把實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化納入其職責中。另一方面，由于城鄉(xiāng)之間醫(yī)療信息不對稱，醫(yī)療市場存在著嚴重的市場失靈，僅靠市場力量難以做到城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平配置。而且過度的依賴市場來籌集醫(yī)療經(jīng)費和提供服務不僅不能使農(nóng)民充分的享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，還會加大城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務差距。所以，政府應該迅速確立其在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務方面的主導地位，轉變過去以市場為主導的供給模式，將醫(yī)療衛(wèi)生服務作為公共品平等的向城鄉(xiāng)居民供給。其次，優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。當前，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均主要體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生服務經(jīng)費上、醫(yī)療衛(wèi)生服務人員配備上、醫(yī)療衛(wèi)生服務設施的供給上。因此，我們應該對癥下藥，分別從以下三個方面進行著手。

一，加大農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費投入，把有限的資源合理配置到需要的地方去，做到統(tǒng)籌兼顧，縮小城鄉(xiāng)差距。

第二，在人員素質方面，通過優(yōu)質的培訓機構，鼓勵醫(yī)學畢業(yè)生到農(nóng)村基層就業(yè)，建立專門的農(nóng)村輸入醫(yī)學人才學校；在人員數(shù)量上，通過提高福利待遇鼓勵城市閑置衛(wèi)生人員去農(nóng)村醫(yī)療機構服務。

第三，加大農(nóng)村基礎設施的投入，同時可以將城市閑置的機器設備轉移到農(nóng)村基層醫(yī)院，提高其利用率。

2.暢通公眾參與渠道，實現(xiàn)公眾廣泛參與。

先，加強健康教育宣傳，鼓勵公眾廣泛參與。健康意識的培養(yǎng)是促進公眾參與醫(yī)療衛(wèi)生服務的要環(huán)節(jié)。一方面，政府應積極響應國家號召，有組織地向農(nóng)民普及醫(yī)療衛(wèi)生服務知識，讓他們了解，體會到參與其中的好處。另一方面，農(nóng)民要積極配合，樹立正確的健康觀念，主動參與其中。其次，建立農(nóng)民利益表達機制。實現(xiàn)農(nóng)民利益訴求的有效表達，滿足農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生服務的基本需求，是縮小城鄉(xiāng)差距的有效途徑。一方面，重視基礎組織作用。農(nóng)民作為一個龐大的弱勢群體，他們很多時候不能有效地表達自己的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，這就需要發(fā)揮民間組織、基層組織的作用，幫助他們向上級政府有效地表達村民集體意見。同時，完善利益表達渠道。除了充分利用人大、信訪等一些傳統(tǒng)的表達渠道，還要學習當下流行的網(wǎng)絡渠道。另一方面，建立政府和農(nóng)民平等的對話機制。要求政府與農(nóng)民群眾平等、直接、公開地進行對，面對面的聽取群眾意見，回答群眾問題，及時有效地為群眾解決問題和提供幫助。

3.鼓勵社會資本辦醫(yī)，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務資源供給充足。

先，完善國家政策支持，鼓勵社會資本進入。

一，實行“嚴進寬發(fā)展”的準入機制。社會資本辦醫(yī)作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要補充，國家是持鼓勵、支持、積極引進的態(tài)度。但對于要進入的資金形式需要充分的論證、調查，確保其資金雄厚和技術過硬；對于已經(jīng)進入的辦醫(yī)機構則要給予充分的支持，為其營造良好的辦醫(yī)環(huán)境，以此作為我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化發(fā)展的有力支撐。

第二，公平稅收，適度的價格自主權。政府作為社會管理的制定者和監(jiān)管者，需要給辦醫(yī)主體營造一個公平的辦醫(yī)環(huán)境。在建立征稅標準時，要以盈利性與否作為是否征稅的標準而不是是否公立。

其次，加大醫(yī)療衛(wèi)生服務領域的財政投入，為社會資本辦醫(yī)奠定物資基礎。社會資本辦醫(yī)雖然能在一定程度上彌補政府對城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務領域的財政不足，但并不能解決所有的問題。關鍵還在于我國醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)的自身發(fā)展。因此，只有加大我國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務領域的財政投入，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展體系，社會資本辦醫(yī)的補充作用才可能得到大效用的發(fā)揮。

后，社會資本進入醫(yī)療衛(wèi)生服務領域時需要考慮到我國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的特殊性。對于社會資本而言，必須認識到我國基本醫(yī)療服務的公益性和我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的差異性。在面對一些重大災情疫情發(fā)生時，能積極響應政府號召，做好政府安排的公共衛(wèi)生服務工作，對貧困的危重病人能本著先治療，再收錢的人道主義精神進行醫(yī)療救助；在面對我國落后的農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生服務條件比較落后，需要社會資本到一些偏遠的、落后的農(nóng)村地區(qū)進行醫(yī)療衛(wèi)生服務，彌補落后地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏，實現(xiàn)其基本的醫(yī)療衛(wèi)生資源供給。對于政府而言，在對社會資本進入醫(yī)療服務領域進行論證和審查時，必須兼顧到人民群眾對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求程度，不能盲目引入社會資本，而應本著認真負責的態(tài)度，以求終實現(xiàn)我國的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化。

IGH58-K-Y-2048ZNF212L3,8x6

MSK210-0125

DA08-1935 02-4-40-1-I-20-S-1

F718EX 0-100G

FLUKE 287c

SP-006-2-WR017-11-1

MD-025-0-WR548-19-1-OV

50115413

6208

62010

SMT 8000 MGJ

SI-LGR 0.1-6-81-PH-K1.5J

03060007 G2 800mm 3*400V 1050W

Art-Nr.: 34501212

MBA-2-TM-AM/2 METERS WITH ADHESIVE WITH COVER STRIP

IGV2-0007

IV28M/1-0004

MSK210-0058（4-A-E8X-2.0-PP-1-R-0.05/10）

MSK210-0058（4-A-E8X-2.0-PP-1-R-0.05/10）

IV58M-ABO-2048-E1V-2.0-M2-OP-10*20-E

DA10-14-60-0-E-VA30-WK-II-0-0AD-A

S120/1-W-100-I-2-MN-VK-C2

1.25

LT08-S528-3F1 2

IG04M-0055 +10-30VDC ABO-200-E6X-01,5-PP

IG06-1530 127P/R Cable length：4m

S80/10-18

HK12

HK20

LT4-S1235-3F1/5m

S80/1 0-18

DA05/1-02-0005.0-1-I RH16-S-OFE-ORK-A

GP43-0269

DA04-02-15-0-e

DA0402008.01IRH12OAK0AD0AR0ZP DA0402008.01IRH120AK0AD0AR0ZPBP0RP DA04 MECHANICAL DIGITAL POSITION INDICATOR BASIC DEVICE WITH 4 DECADES, 02 MOUNTING, 008.0 INDICATION AFTER 1ST REVOLUTION, 1 DECIMAL PLACE, I CLOCKWISE DIRECTION, RH12 H

DA05/1-02-0005.0-1-I RH16-S-OFE-ORK-A

IV58M-ABX-1000-E2-10

IAD-30mg 95610-1T2A

3000-S-E1-02-MWI-T1

DE10-0295,042 CE,CR2032

AS510/1-0001

DA09S-07-25-1-I

MSK5000-0241 11-LD-1/1250-1.0 5VDC

MB500 60CM

DA09S-02-12-0-e-20-MCM-AD-OZP-A

`MSK2000 4-A-E1-1.0-PP-0.25 24

`MB2000

`MSK320-0297 4-A-E1/8.0-PP-0.8

`MB320

MSK2000 4-A-E1-1.0-PP-0.25 24

GY50-W3-3E1

MSK5000-4-E1/1.0-PP-O-0.001-1

MSK5000-5-E1/1.0-LD-O-0.001-1

MB500-100-AM-O

2015年國務院工作報告中指出：“加快健全城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務制度，爭取到2020年建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。”所謂城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化是指城鄉(xiāng)居民在不考慮性別、年齡、種族、社會地位等因素下，根據(jù)自身需求由政府根據(jù)當前經(jīng)濟發(fā)展水平而提供機會均等、結果大體相同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。本文正是基于這樣的概念理解下，以公共價值為研究視角，對我國當前現(xiàn)狀和路徑進行研究。

一、公共價值理論的基本內容

1995年，美國哈佛大學資深教授馬克?莫爾在《創(chuàng)造公共價值：公共部門戰(zhàn)略管理》一書中先提出了公共價值的概念。他認為政府管理的目的是通過公眾集體表達的呼聲和期望的反映，為社會創(chuàng)造新的公共價值。公共價值理論的基本內容包括：

一，強調創(chuàng)造公共價值。主張政府行為應該以公共價值的尋求和創(chuàng)造作為出發(fā)點，能夠根據(jù)環(huán)境的變化及時對公眾關心的問題作出回應，并大限度地滿足公眾的基本需求。

第二，拓展公眾參與，完善參與渠道。公共價值作為公眾集體偏好的集中反映，公眾的參與度將直接影響到公共價值的合理定位。同時，管理者需要不斷完善參與途徑，公眾偏好。

第三，建立開放、靈活的服務供給機制。主張管理者根據(jù)實際情況選擇佳的服務供給者，不管它是公共部門、私人部門還是其他任何部門，不考慮意識形態(tài)，而是通過公開競爭的方式以達到服務供給的佳效果。

二、我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化現(xiàn)狀分析

1.我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化已經(jīng)取得的成績。先，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系日趨完善。

一，從醫(yī)療衛(wèi)生服務籌資方面。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2011年我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務總費用24345.91億元，比2009年高出6803.99億元，而到了2013年，國家在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入總費用則達到31868.95億元。短短5年間，政府對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入將近翻了一番。

第二，從醫(yī)療衛(wèi)生服務資源的可及性方面。表現(xiàn)在兩方面：

一是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生人員的總量持續(xù)增長，人員結構進一步優(yōu)化。據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，2013年我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務人員總數(shù)達979萬人，同比2011、2012分別增長9萬和6萬人。在人員結構優(yōu)化方面，2013年城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構配備的研究生、大學生、大專生分別比2010年提高了1%、2.7%、2.5%。

二是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構總量持續(xù)增加，分工更加明確。截止2013年底，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構總數(shù)達97.4萬個。其中綜合性醫(yī)院15887個、?？漆t(yī)院5127個、婦產(chǎn)科醫(yī)院558個。在辦醫(yī)模式上，社會辦醫(yī)、個人辦醫(yī)、私營辦醫(yī)都相繼出現(xiàn)，并不斷發(fā)展壯大。其次，公眾利益表達渠道日益完善。公眾利益表達渠道是公眾利益訴求的重要載體，公眾通過合理的表達渠道形成正確的公眾偏好，政府根據(jù)公眾的集中偏好大程度地定義和實現(xiàn)公共價值。當前，我國主要的表達渠道有人民代表大會、聽證會、大眾媒體、信訪等多種形式，他們在廣搜民意、傾聽民聲，滿足公眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求方面各自發(fā)揮著不可替代的作用。

后，社會資本辦醫(yī)踴躍進入醫(yī)療衛(wèi)生服務領域。隨著醫(yī)療體制改革深入，社會資本的地位和作用日益受到重視，政府先后出臺政策鼓勵社會資本進入醫(yī)療服務領域。據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，2005年我國醫(yī)療機構總數(shù)約18703個，其中公立醫(yī)院15483個，民營醫(yī)院3220個。到2013年，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構總數(shù)發(fā)展到了24709個，其中公立醫(yī)院13396個，民營醫(yī)院11313個。8年間，民營企業(yè)增加近8000多個，其數(shù)量幾乎與公立醫(yī)院有齊頭并進的趨勢。

2.我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化存在的問題。

先，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務資源配置不均等。

一，醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費投入不均。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2009年我國城市衛(wèi)生經(jīng)費約13535.61億元，農(nóng)村4001億元，城市高出農(nóng)村9529.3億元。到2013年，城市衛(wèi)生費用約23644.95億元，農(nóng)村8024億元，城市高出農(nóng)村15620.95億元。通過數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)，雖然城鄉(xiāng)經(jīng)費都有所增長，但城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生費用的實際差距卻越來越大。

第二，醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置不均。當下，我國大部分的人才都主要集中在東部沿海發(fā)達城市，而西部及大部分農(nóng)村地區(qū)人力資源匱乏。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2013年東部沿海發(fā)達地區(qū)醫(yī)護人員約422萬，像廣東這種典型的發(fā)達城市醫(yī)護人員高達79萬人。而西部落后地區(qū)醫(yī)護總人數(shù)才260萬，像西藏、青海這些地區(qū)的醫(yī)護總人數(shù)加起來還達不到我國發(fā)達城市中一個城市的衛(wèi)生人員數(shù)量。

第三，醫(yī)療衛(wèi)生物力資源配置不均。除了在衛(wèi)生機構的床位上差距頗大以外，在醫(yī)療設備配備方面，農(nóng)村由于資金缺乏也是遠遠不及城市的。

其次，公眾參與意識差異。

一，公眾受教育程度不同。農(nóng)民通常受教育程度不高，加上信息閉塞，當?shù)厝狈^好的醫(yī)療衛(wèi)生條件，很難形成正確的健康觀念，他們往往是自感身體不適時才會考慮參與其中。而城市地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務條件較好，醫(yī)療設施齊全，因而在對待健康方面城市居民更容易形成正確的認識，進而自愿參與的人數(shù)較多，維護自己權利的意識更強。

第二，公眾利益受溝通渠道影響。在我國，農(nóng)民作為整個社會的弱勢群體，話語權很弱，其利益訴求及其容易遭到忽視，甚是損害。雖然我國利益表達渠道形式上日益豐富，但農(nóng)民能真正利用的卻很少。就人大而已，農(nóng)村和城市的人大代表相差懸殊，而我國農(nóng)村人口基數(shù)較大，有限的農(nóng)村人大代表是無法有效表達農(nóng)民利益訴求的。

后，社會資本辦醫(yī)分配不均。在我國，由于城鄉(xiāng)間經(jīng)濟發(fā)展水平差異大，而社會辦醫(yī)機構往往又是逐利性組織，所以他們更愿意設立在發(fā)達的城市，經(jīng)濟落后的農(nóng)村則少有設立。據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，2013年我國城鄉(xiāng)社會辦醫(yī)機構總數(shù)約24709個，城市8997個，農(nóng)村2316個。其中營利性質的社會辦醫(yī)機構約17269個，城市占了74%。因此，單從數(shù)據(jù)顯示城鄉(xiāng)社會辦醫(yī)分配差異已顯而易見。

三、公共價值理論下，我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化路徑思考

1.強化政府責任，實現(xiàn)公共價值大化。先，轉變政府職能，確立其醫(yī)療衛(wèi)生服務供給主導地位。一方面，政府應加快實現(xiàn)由經(jīng)濟建設型政府向公共服務型政府轉變，按照公共服務型政府的要求把實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化納入其職責中。另一方面，由于城鄉(xiāng)之間醫(yī)療信息不對稱，醫(yī)療市場存在著嚴重的市場失靈，僅靠市場力量難以做到城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平配置。而且過度的依賴市場來籌集醫(yī)療經(jīng)費和提供服務不僅不能使農(nóng)民充分的享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，還會加大城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務差距。所以，政府應該迅速確立其在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務方面的主導地位，轉變過去以市場為主導的供給模式，將醫(yī)療衛(wèi)生服務作為公共品平等的向城鄉(xiāng)居民供給。其次，優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。當前，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均主要體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生服務經(jīng)費上、醫(yī)療衛(wèi)生服務人員配備上、醫(yī)療衛(wèi)生服務設施的供給上。因此，我們應該對癥下藥，分別從以下三個方面進行著手。

一，加大農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費投入，把有限的資源合理配置到需要的地方去，做到統(tǒng)籌兼顧，縮小城鄉(xiāng)差距。

第二，在人員素質方面，通過優(yōu)質的培訓機構，鼓勵醫(yī)學畢業(yè)生到農(nóng)村基層就業(yè)，建立專門的農(nóng)村輸入醫(yī)學人才學校；在人員數(shù)量上，通過提高福利待遇鼓勵城市閑置衛(wèi)生人員去農(nóng)村醫(yī)療機構服務。

第三，加大農(nóng)村基礎設施的投入，同時可以將城市閑置的機器設備轉移到農(nóng)村基層醫(yī)院，提高其利用率。

2.暢通公眾參與渠道，實現(xiàn)公眾廣泛參與。

先，加強健康教育宣傳，鼓勵公眾廣泛參與。健康意識的培養(yǎng)是促進公眾參與醫(yī)療衛(wèi)生服務的要環(huán)節(jié)。一方面，政府應積極響應國家號召，有組織地向農(nóng)民普及醫(yī)療衛(wèi)生服務知識，讓他們了解，體會到參與其中的好處。另一方面，農(nóng)民要積極配合，樹立正確的健康觀念，主動參與其中。其次，建立農(nóng)民利益表達機制。實現(xiàn)農(nóng)民利益訴求的有效表達，滿足農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生服務的基本需求，是縮小城鄉(xiāng)差距的有效途徑。一方面，重視基礎組織作用。農(nóng)民作為一個龐大的弱勢群體，他們很多時候不能有效地表達自己的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，這就需要發(fā)揮民間組織、基層組織的作用，幫助他們向上級政府有效地表達村民集體意見。同時，完善利益表達渠道。除了充分利用人大、信訪等一些傳統(tǒng)的表達渠道，還要學習當下流行的網(wǎng)絡渠道。另一方面，建立政府和農(nóng)民平等的對話機制。要求政府與農(nóng)民群眾平等、直接、公開地進行對，面對面的聽取群眾意見，回答群眾問題，及時有效地為群眾解決問題和提供幫助。

3.鼓勵社會資本辦醫(yī)，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務資源供給充足。

先，完善國家政策支持，鼓勵社會資本進入。

一，實行“嚴進寬發(fā)展”的準入機制。社會資本辦醫(yī)作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要補充，國家是持鼓勵、支持、積極引進的態(tài)度。但對于要進入的資金形式需要充分的論證、調查，確保其資金雄厚和技術過硬；對于已經(jīng)進入的辦醫(yī)機構則要給予充分的支持，為其營造良好的辦醫(yī)環(huán)境，以此作為我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化發(fā)展的有力支撐。

第二，公平稅收，適度的價格自主權。政府作為社會管理的制定者和監(jiān)管者，需要給辦醫(yī)主體營造一個公平的辦醫(yī)環(huán)境。在建立征稅標準時，要以盈利性與否作為是否征稅的標準而不是是否公立。

其次，加大醫(yī)療衛(wèi)生服務領域的財政投入，為社會資本辦醫(yī)奠定物資基礎。社會資本辦醫(yī)雖然能在一定程度上彌補政府對城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務領域的財政不足，但并不能解決所有的問題。關鍵還在于我國醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)的自身發(fā)展。因此，只有加大我國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務領域的財政投入，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展體系，社會資本辦醫(yī)的補充作用才可能得到大效用的發(fā)揮。

后，社會資本進入醫(yī)療衛(wèi)生服務領域時需要考慮到我國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的特殊性。對于社會資本而言，必須認識到我國基本醫(yī)療服務的公益性和我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的差異性。在面對一些重大災情疫情發(fā)生時，能積極響應政府號召，做好政府安排的公共衛(wèi)生服務工作，對貧困的危重病人能本著先治療，再收錢的人道主義精神進行醫(yī)療救助；在面對我國落后的農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生服務條件比較落后，需要社會資本到一些偏遠的、落后的農(nóng)村地區(qū)進行醫(yī)療衛(wèi)生服務，彌補落后地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏，實現(xiàn)其基本的醫(yī)療衛(wèi)生資源供給。對于政府而言，在對社會資本進入醫(yī)療服務領域進行論證和審查時，必須兼顧到人民群眾對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求程度，不能盲目引入社會資本，而應本著認真負責的態(tài)度，以求終實現(xiàn)我國的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化。

IH58M-ABO-1000-E1V-6-LD5-GW-15-S

GH5-W5-2J 24V

UI58M-ABO-1000-E1V-1.0-0P-KL-12-S

SG10-0109

SGP/1-0017

MSK320-0352

DA09S-0071 ,708, DZ-40-1-E

DK01-0220 918 15-1-e-14

DA04-3496-M（02-03-1-E）

GP02-0282

MA10/4-0056 15VAC

IG06-1308 ABO-220-PP-*10

IH58M-0252

D-79195

MSK5000-11-AM-10-LD-R-0.01-32

MB500-10-0.05-VA-0.42-TM-AM-10-E-0.05

MB500-10-0.05-VA-0.62-TM-AM-10-E-0.05

MA20

MSK5000-CN 5VDC 1106 D-79195

SGI-1000-1000-S SGI-0023 IGV41-0036 10V...30V GERATE-NR 6160489 D-79195

MA562-0003

IGV28-PP-36-AB0-E7-2-5 24VDC+/-10%

WK58-0086， and please to see photo

MA504-EGH-L-2-2-OA-I

MB500-0.5-10-0.1-AM-O

IK360

RS232+I 83535

IV28M/1-0004

WK58-0086

DA08-0285 02-4-30-1-E-30-O-OKL

MA23-0020 EG-X-MLA-MLA-X

PP-200-ABO-E7-2-5

AS100-0066 5-L-2.0-LD-0.005*1 SN24990

DA10-12-001.0-I-RH30-O-WK-A-I-O

DA10-14-001.0-I-RH30-O-WK-A-I-O

MSK210-0058

DE10-02-1000-1-1-ED-RH20-S-A

MSK2000-0006

MB2000

szw80/1-0019 50-0-E-VK09083-C1-B

AEA-0009

SZW 80-50-50-E-3，VK-9083

AEA-0009,AEA-PB V408-0F（C）

DA09S-02-0004-0-I-RH 16H7-O-A

DA 0802 – 10,0 – I – 16

DA 0802 – 6,0 – E – 16

DA0902-2.0-002,0-E-20H7

DA09-02-0004,0-I-RH16H7-O-A-0

DA09-02-0004,0-I-RH16H7-O-A

DA 08-02-5-0008,0-1-I-16H7-0-0

DA09S-02-0006,0-1-E-10H7-O-A-K-OAD-OZP

DA09S-02-0006-E

IGV28-0007

GP44-0179

IG06-1530 DC10-30V

GP44-0179

GP44-0179

IG17-ABI-X500-E4-M1-LD24-W01

DAO4-02-0040-1-I-RH04-12-O-A-0-1

DAO4-02-0020-1-I-14-O-A-KOAD-OZP-BP-ORP

DA04-02-0080-1-I-RH04-12-O-A-0-1

DA08-2185

D-79195 AG03-0024 24-50W-M-IP50 KP/14-A E12-ABM-OMS-PB-SW GERATE-NR-6100954

706123

2015年國務院工作報告中指出：“加快健全城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務制度，爭取到2020年建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。”所謂城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化是指城鄉(xiāng)居民在不考慮性別、年齡、種族、社會地位等因素下，根據(jù)自身需求由政府根據(jù)當前經(jīng)濟發(fā)展水平而提供機會均等、結果大體相同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。本文正是基于這樣的概念理解下，以公共價值為研究視角，對我國當前現(xiàn)狀和路徑進行研究。

一、公共價值理論的基本內容

1995年，美國哈佛大學資深教授馬克?莫爾在《創(chuàng)造公共價值：公共部門戰(zhàn)略管理》一書中先提出了公共價值的概念。他認為政府管理的目的是通過公眾集體表達的呼聲和期望的反映，為社會創(chuàng)造新的公共價值。公共價值理論的基本內容包括：

一，強調創(chuàng)造公共價值。主張政府行為應該以公共價值的尋求和創(chuàng)造作為出發(fā)點，能夠根據(jù)環(huán)境的變化及時對公眾關心的問題作出回應，并大限度地滿足公眾的基本需求。

第二，拓展公眾參與，完善參與渠道。公共價值作為公眾集體偏好的集中反映，公眾的參與度將直接影響到公共價值的合理定位。同時，管理者需要不斷完善參與途徑，公眾偏好。

第三，建立開放、靈活的服務供給機制。主張管理者根據(jù)實際情況選擇佳的服務供給者，不管它是公共部門、私人部門還是其他任何部門，不考慮意識形態(tài)，而是通過公開競爭的方式以達到服務供給的佳效果。

二、我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化現(xiàn)狀分析

1.我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化已經(jīng)取得的成績。先，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系日趨完善。

一，從醫(yī)療衛(wèi)生服務籌資方面。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2011年我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務總費用24345.91億元，比2009年高出6803.99億元，而到了2013年，國家在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入總費用則達到31868.95億元。短短5年間，政府對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入將近翻了一番。

第二，從醫(yī)療衛(wèi)生服務資源的可及性方面。表現(xiàn)在兩方面：

一是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生人員的總量持續(xù)增長，人員結構進一步優(yōu)化。據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，2013年我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務人員總數(shù)達979萬人，同比2011、2012分別增長9萬和6萬人。在人員結構優(yōu)化方面，2013年城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構配備的研究生、大學生、大專生分別比2010年提高了1%、2.7%、2.5%。

二是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構總量持續(xù)增加，分工更加明確。截止2013年底，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構總數(shù)達97.4萬個。其中綜合性醫(yī)院15887個、?？漆t(yī)院5127個、婦產(chǎn)科醫(yī)院558個。在辦醫(yī)模式上，社會辦醫(yī)、個人辦醫(yī)、私營辦醫(yī)都相繼出現(xiàn)，并不斷發(fā)展壯大。其次，公眾利益表達渠道日益完善。公眾利益表達渠道是公眾利益訴求的重要載體，公眾通過合理的表達渠道形成正確的公眾偏好，政府根據(jù)公眾的集中偏好大程度地定義和實現(xiàn)公共價值。當前，我國主要的表達渠道有人民代表大會、聽證會、大眾媒體、信訪等多種形式，他們在廣搜民意、傾聽民聲，滿足公眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求方面各自發(fā)揮著不可替代的作用。

后，社會資本辦醫(yī)踴躍進入醫(yī)療衛(wèi)生服務領域。隨著醫(yī)療體制改革深入，社會資本的地位和作用日益受到重視，政府先后出臺政策鼓勵社會資本進入醫(yī)療服務領域。據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，2005年我國醫(yī)療機構總數(shù)約18703個，其中公立醫(yī)院15483個，民營醫(yī)院3220個。到2013年，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構總數(shù)發(fā)展到了24709個，其中公立醫(yī)院13396個，民營醫(yī)院11313個。8年間，民營企業(yè)增加近8000多個，其數(shù)量幾乎與公立醫(yī)院有齊頭并進的趨勢。

2.我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化存在的問題。

先，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務資源配置不均等。

一，醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費投入不均。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2009年我國城市衛(wèi)生經(jīng)費約13535.61億元，農(nóng)村4001億元，城市高出農(nóng)村9529.3億元。到2013年，城市衛(wèi)生費用約23644.95億元，農(nóng)村8024億元，城市高出農(nóng)村15620.95億元。通過數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)，雖然城鄉(xiāng)經(jīng)費都有所增長，但城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生費用的實際差距卻越來越大。

第二，醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置不均。當下，我國大部分的人才都主要集中在東部沿海發(fā)達城市，而西部及大部分農(nóng)村地區(qū)人力資源匱乏。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2013年東部沿海發(fā)達地區(qū)醫(yī)護人員約422萬，像廣東這種典型的發(fā)達城市醫(yī)護人員高達79萬人。而西部落后地區(qū)醫(yī)護總人數(shù)才260萬，像西藏、青海這些地區(qū)的醫(yī)護總人數(shù)加起來還達不到我國發(fā)達城市中一個城市的衛(wèi)生人員數(shù)量。

第三，醫(yī)療衛(wèi)生物力資源配置不均。除了在衛(wèi)生機構的床位上差距頗大以外，在醫(yī)療設備配備方面，農(nóng)村由于資金缺乏也是遠遠不及城市的。

其次，公眾參與意識差異。

一，公眾受教育程度不同。農(nóng)民通常受教育程度不高，加上信息閉塞，當?shù)厝狈^好的醫(yī)療衛(wèi)生條件，很難形成正確的健康觀念，他們往往是自感身體不適時才會考慮參與其中。而城市地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務條件較好，醫(yī)療設施齊全，因而在對待健康方面城市居民更容易形成正確的認識，進而自愿參與的人數(shù)較多，維護自己權利的意識更強。

第二，公眾利益受溝通渠道影響。在我國，農(nóng)民作為整個社會的弱勢群體，話語權很弱，其利益訴求及其容易遭到忽視，甚是損害。雖然我國利益表達渠道形式上日益豐富，但農(nóng)民能真正利用的卻很少。就人大而已，農(nóng)村和城市的人大代表相差懸殊，而我國農(nóng)村人口基數(shù)較大，有限的農(nóng)村人大代表是無法有效表達農(nóng)民利益訴求的。

后，社會資本辦醫(yī)分配不均。在我國，由于城鄉(xiāng)間經(jīng)濟發(fā)展水平差異大，而社會辦醫(yī)機構往往又是逐利性組織，所以他們更愿意設立在發(fā)達的城市，經(jīng)濟落后的農(nóng)村則少有設立。據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，2013年我國城鄉(xiāng)社會辦醫(yī)機構總數(shù)約24709個，城市8997個，農(nóng)村2316個。其中營利性質的社會辦醫(yī)機構約17269個，城市占了74%。因此，單從數(shù)據(jù)顯示城鄉(xiāng)社會辦醫(yī)分配差異已顯而易見。

三、公共價值理論下，我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化路徑思考

1.強化政府責任，實現(xiàn)公共價值大化。先，轉變政府職能，確立其醫(yī)療衛(wèi)生服務供給主導地位。一方面，政府應加快實現(xiàn)由經(jīng)濟建設型政府向公共服務型政府轉變，按照公共服務型政府的要求把實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化納入其職責中。另一方面，由于城鄉(xiāng)之間醫(yī)療信息不對稱，醫(yī)療市場存在著嚴重的市場失靈，僅靠市場力量難以做到城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平配置。而且過度的依賴市場來籌集醫(yī)療經(jīng)費和提供服務不僅不能使農(nóng)民充分的享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，還會加大城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務差距。所以，政府應該迅速確立其在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務方面的主導地位，轉變過去以市場為主導的供給模式，將醫(yī)療衛(wèi)生服務作為公共品平等的向城鄉(xiāng)居民供給。其次，優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。當前，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均主要體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生服務經(jīng)費上、醫(yī)療衛(wèi)生服務人員配備上、醫(yī)療衛(wèi)生服務設施的供給上。因此，我們應該對癥下藥，分別從以下三個方面進行著手。

一，加大農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費投入，把有限的資源合理配置到需要的地方去，做到統(tǒng)籌兼顧，縮小城鄉(xiāng)差距。

第二，在人員素質方面，通過優(yōu)質的培訓機構，鼓勵醫(yī)學畢業(yè)生到農(nóng)村基層就業(yè)，建立專門的農(nóng)村輸入醫(yī)學人才學校；在人員數(shù)量上，通過提高福利待遇鼓勵城市閑置衛(wèi)生人員去農(nóng)村醫(yī)療機構服務。

第三，加大農(nóng)村基礎設施的投入，同時可以將城市閑置的機器設備轉移到農(nóng)村基層醫(yī)院，提高其利用率。

2.暢通公眾參與渠道，實現(xiàn)公眾廣泛參與。

先，加強健康教育宣傳，鼓勵公眾廣泛參與。健康意識的培養(yǎng)是促進公眾參與醫(yī)療衛(wèi)生服務的要環(huán)節(jié)。一方面，政府應積極響應國家號召，有組織地向農(nóng)民普及醫(yī)療衛(wèi)生服務知識，讓他們了解，體會到參與其中的好處。另一方面，農(nóng)民要積極配合，樹立正確的健康觀念，主動參與其中。其次，建立農(nóng)民利益表達機制。實現(xiàn)農(nóng)民利益訴求的有效表達，滿足農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生服務的基本需求，是縮小城鄉(xiāng)差距的有效途徑。一方面，重視基礎組織作用。農(nóng)民作為一個龐大的弱勢群體，他們很多時候不能有效地表達自己的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，這就需要發(fā)揮民間組織、基層組織的作用，幫助他們向上級政府有效地表達村民集體意見。同時，完善利益表達渠道。除了充分利用人大、信訪等一些傳統(tǒng)的表達渠道，還要學習當下流行的網(wǎng)絡渠道。另一方面，建立政府和農(nóng)民平等的對話機制。要求政府與農(nóng)民群眾平等、直接、公開地進行對，面對面的聽取群眾意見，回答群眾問題，及時有效地為群眾解決問題和提供幫助。

3.鼓勵社會資本辦醫(yī)，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務資源供給充足。

先，完善國家政策支持，鼓勵社會資本進入。

一，實行“嚴進寬發(fā)展”的準入機制。社會資本辦醫(yī)作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要補充，國家是持鼓勵、支持、積極引進的態(tài)度。但對于要進入的資金形式需要充分的論證、調查，確保其資金雄厚和技術過硬；對于已經(jīng)進入的辦醫(yī)機構則要給予充分的支持，為其營造良好的辦醫(yī)環(huán)境，以此作為我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化發(fā)展的有力支撐。

第二，公平稅收，適度的價格自主權。政府作為社會管理的制定者和監(jiān)管者，需要給辦醫(yī)主體營造一個公平的辦醫(yī)環(huán)境。在建立征稅標準時，要以盈利性與否作為是否征稅的標準而不是是否公立。

其次，加大醫(yī)療衛(wèi)生服務領域的財政投入，為社會資本辦醫(yī)奠定物資基礎。社會資本辦醫(yī)雖然能在一定程度上彌補政府對城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務領域的財政不足，但并不能解決所有的問題。關鍵還在于我國醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)的自身發(fā)展。因此，只有加大我國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務領域的財政投入，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展體系，社會資本辦醫(yī)的補充作用才可能得到大效用的發(fā)揮。

后，社會資本進入醫(yī)療衛(wèi)生服務領域時需要考慮到我國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的特殊性。對于社會資本而言，必須認識到我國基本醫(yī)療服務的公益性和我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的差異性。在面對一些重大災情疫情發(fā)生時，能積極響應政府號召，做好政府安排的公共衛(wèi)生服務工作，對貧困的危重病人能本著先治療，再收錢的人道主義精神進行醫(yī)療救助；在面對我國落后的農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生服務條件比較落后，需要社會資本到一些偏遠的、落后的農(nóng)村地區(qū)進行醫(yī)療衛(wèi)生服務，彌補落后地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏，實現(xiàn)其基本的醫(yī)療衛(wèi)生資源供給。對于政府而言，在對社會資本進入醫(yī)療服務領域進行論證和審查時，必須兼顧到人民群眾對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求程度，不能盲目引入社會資本，而應本著認真負責的態(tài)度，以求終實現(xiàn)我國的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化。

MB500-30.0-0.1

IH58M-ABX-500-E1T-1.0-APP-GW-12-E

MSK400/1-0003 4-E-3.0 24VDC SN:99689

SIKO DE09-0334 23/97 02-1000-1-K-E-20

DA0902-1 0-I-20

IGV28-0007

IG06-1464 AXX-44-PP

IG09M-0336 ；DC10-30V 100P/R

IG06-1530-AXX-127-PP

MSA510/1-0001,SSI-EX-OK

IG06-1726 AXX-10-PP

MSA511

MBA511

ITEM#DA09S-0085 ORDER#47876 0902-40-1-I-20-ZP

ITEM#DA09S-0085 ORDER#47876 0902-40-1-I-20-ZP

MSK210-0125

MB200 100M

MSK210-0125

MB200 100M

MSK210-4A-E1/2.0-PP-0.025/20

MB200-10-AM L=90m

WK58-0021 DC24V

POS.ANZEIGER HS8B-S50N-10I-1N

DIGIT.-ANZEIGE REIHE DA08-..-.

MBA-2-TM-AM/2 METERS WITH ADHESIVE WITH COVER STRIP （MBA-0010）

D-79195 Kirchzarten Postfach 1106 MSK400/1-003 4E1-3.0 24VDC SN 1 1485

DG2-0015-V/16-N（PG9）-N standard

DG2-V|16-1-PG YJ150S

MSK210-0125-4-E1/2.0-PP-0.025

MB200-10-AM L=90m

DA02-0169 9102-1215-1-E

BKF12C-S80N-1：200

RGK2M-13K NR：04-498574

IG06-1530-AXX-127-PT

magnetic stripe FOR MSK-500/1-0062 500 level length: 3m

IGV41-Y-100-B-N-F-2-8

IGV41-Y-10-B-N-F-2-8

SGI-02123500-0-SK-S-JA

LENGTH MEASUREMENT SYSTEM/SB-0081

SENSOR/MSA-0002 A-I E8/02,0

TRANSLATION MUDULE/AEA-0009,AEA PB V4.14

GY310-W3-3F

GP43-0269

siko; D-79195 Kirchzarten; SZ80/1-1303; N-2-0-1-1-S-C1; VK-16505

DA02-00707454-10-1-E

SIKO編碼器IGV41-Y-100-B-N-F-2-8好的產(chǎn)品

 2015年國務院工作報告中指出：“加快健全城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務制度，爭取到2020年建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。”所謂城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化是指城鄉(xiāng)居民在不考慮性別、年齡、種族、社會地位等因素下，根據(jù)自身需求由政府根據(jù)當前經(jīng)濟發(fā)展水平而提供機會均等、結果大體相同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。本文正是基于這樣的概念理解下，以公共價值為研究視角，對我國當前現(xiàn)狀和路徑進行研究。

一、公共價值理論的基本內容

1995年，美國哈佛大學資深教授馬克?莫爾在《創(chuàng)造公共價值：公共部門戰(zhàn)略管理》一書中先提出了公共價值的概念。他認為政府管理的目的是通過公眾集體表達的呼聲和期望的反映，為社會創(chuàng)造新的公共價值。公共價值理論的基本內容包括：

一，強調創(chuàng)造公共價值。主張政府行為應該以公共價值的尋求和創(chuàng)造作為出發(fā)點，能夠根據(jù)環(huán)境的變化及時對公眾關心的問題作出回應，并大限度地滿足公眾的基本需求。

第二，拓展公眾參與，完善參與渠道。公共價值作為公眾集體偏好的集中反映，公眾的參與度將直接影響到公共價值的合理定位。同時，管理者需要不斷完善參與途徑，公眾偏好。

第三，建立開放、靈活的服務供給機制。主張管理者根據(jù)實際情況選擇佳的服務供給者，不管它是公共部門、私人部門還是其他任何部門，不考慮意識形態(tài)，而是通過公開競爭的方式以達到服務供給的佳效果。

二、我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化現(xiàn)狀分析

1.我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化已經(jīng)取得的成績。先，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系日趨完善。

一，從醫(yī)療衛(wèi)生服務籌資方面。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2011年我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務總費用24345.91億元，比2009年高出6803.99億元，而到了2013年，國家在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入總費用則達到31868.95億元。短短5年間，政府對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入將近翻了一番。

第二，從醫(yī)療衛(wèi)生服務資源的可及性方面。表現(xiàn)在兩方面：

一是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生人員的總量持續(xù)增長，人員結構進一步優(yōu)化。據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，2013年我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務人員總數(shù)達979萬人，同比2011、2012分別增長9萬和6萬人。在人員結構優(yōu)化方面，2013年城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構配備的研究生、大學生、大專生分別比2010年提高了1%、2.7%、2.5%。

二是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構總量持續(xù)增加，分工更加明確。截止2013年底，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構總數(shù)達97.4萬個。其中綜合性醫(yī)院15887個、?？漆t(yī)院5127個、婦產(chǎn)科醫(yī)院558個。在辦醫(yī)模式上，社會辦醫(yī)、個人辦醫(yī)、私營辦醫(yī)都相繼出現(xiàn)，并不斷發(fā)展壯大。其次，公眾利益表達渠道日益完善。公眾利益表達渠道是公眾利益訴求的重要載體，公眾通過合理的表達渠道形成正確的公眾偏好，政府根據(jù)公眾的集中偏好大程度地定義和實現(xiàn)公共價值。當前，我國主要的表達渠道有人民代表大會、聽證會、大眾媒體、信訪等多種形式，他們在廣搜民意、傾聽民聲，滿足公眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求方面各自發(fā)揮著不可替代的作用。

后，社會資本辦醫(yī)踴躍進入醫(yī)療衛(wèi)生服務領域。隨著醫(yī)療體制改革深入，社會資本的地位和作用日益受到重視，政府先后出臺政策鼓勵社會資本進入醫(yī)療服務領域。據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，2005年我國醫(yī)療機構總數(shù)約18703個，其中公立醫(yī)院15483個，民營醫(yī)院3220個。到2013年，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構總數(shù)發(fā)展到了24709個，其中公立醫(yī)院13396個，民營醫(yī)院11313個。8年間，民營企業(yè)增加近8000多個，其數(shù)量幾乎與公立醫(yī)院有齊頭并進的趨勢。

2.我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化存在的問題。

先，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務資源配置不均等。

一，醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費投入不均。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2009年我國城市衛(wèi)生經(jīng)費約13535.61億元，農(nóng)村4001億元，城市高出農(nóng)村9529.3億元。到2013年，城市衛(wèi)生費用約23644.95億元，農(nóng)村8024億元，城市高出農(nóng)村15620.95億元。通過數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)，雖然城鄉(xiāng)經(jīng)費都有所增長，但城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生費用的實際差距卻越來越大。

第二，醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置不均。當下，我國大部分的人才都主要集中在東部沿海發(fā)達城市，而西部及大部分農(nóng)村地區(qū)人力資源匱乏。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2013年東部沿海發(fā)達地區(qū)醫(yī)護人員約422萬，像廣東這種典型的發(fā)達城市醫(yī)護人員高達79萬人。而西部落后地區(qū)醫(yī)護總人數(shù)才260萬，像西藏、青海這些地區(qū)的醫(yī)護總人數(shù)加起來還達不到我國發(fā)達城市中一個城市的衛(wèi)生人員數(shù)量。

第三，醫(yī)療衛(wèi)生物力資源配置不均。除了在衛(wèi)生機構的床位上差距頗大以外，在醫(yī)療設備配備方面，農(nóng)村由于資金缺乏也是遠遠不及城市的。

其次，公眾參與意識差異。

一，公眾受教育程度不同。農(nóng)民通常受教育程度不高，加上信息閉塞，當?shù)厝狈^好的醫(yī)療衛(wèi)生條件，很難形成正確的健康觀念，他們往往是自感身體不適時才會考慮參與其中。而城市地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務條件較好，醫(yī)療設施齊全，因而在對待健康方面城市居民更容易形成正確的認識，進而自愿參與的人數(shù)較多，維護自己權利的意識更強。

第二，公眾利益受溝通渠道影響。在我國，農(nóng)民作為整個社會的弱勢群體，話語權很弱，其利益訴求及其容易遭到忽視，甚是損害。雖然我國利益表達渠道形式上日益豐富，但農(nóng)民能真正利用的卻很少。就人大而已，農(nóng)村和城市的人大代表相差懸殊，而我國農(nóng)村人口基數(shù)較大，有限的農(nóng)村人大代表是無法有效表達農(nóng)民利益訴求的。

后，社會資本辦醫(yī)分配不均。在我國，由于城鄉(xiāng)間經(jīng)濟發(fā)展水平差異大，而社會辦醫(yī)機構往往又是逐利性組織，所以他們更愿意設立在發(fā)達的城市，經(jīng)濟落后的農(nóng)村則少有設立。據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，2013年我國城鄉(xiāng)社會辦醫(yī)機構總數(shù)約24709個，城市8997個，農(nóng)村2316個。其中營利性質的社會辦醫(yī)機構約17269個，城市占了74%。因此，單從數(shù)據(jù)顯示城鄉(xiāng)社會辦醫(yī)分配差異已顯而易見。

三、公共價值理論下，我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化路徑思考

1.強化政府責任，實現(xiàn)公共價值大化。先，轉變政府職能，確立其醫(yī)療衛(wèi)生服務供給主導地位。一方面，政府應加快實現(xiàn)由經(jīng)濟建設型政府向公共服務型政府轉變，按照公共服務型政府的要求把實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化納入其職責中。另一方面，由于城鄉(xiāng)之間醫(yī)療信息不對稱，醫(yī)療市場存在著嚴重的市場失靈，僅靠市場力量難以做到城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平配置。而且過度的依賴市場來籌集醫(yī)療經(jīng)費和提供服務不僅不能使農(nóng)民充分的享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，還會加大城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務差距。所以，政府應該迅速確立其在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務方面的主導地位，轉變過去以市場為主導的供給模式，將醫(yī)療衛(wèi)生服務作為公共品平等的向城鄉(xiāng)居民供給。其次，優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。當前，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均主要體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生服務經(jīng)費上、醫(yī)療衛(wèi)生服務人員配備上、醫(yī)療衛(wèi)生服務設施的供給上。因此，我們應該對癥下藥，分別從以下三個方面進行著手。

一，加大農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費投入，把有限的資源合理配置到需要的地方去，做到統(tǒng)籌兼顧，縮小城鄉(xiāng)差距。

第二，在人員素質方面，通過優(yōu)質的培訓機構，鼓勵醫(yī)學畢業(yè)生到農(nóng)村基層就業(yè)，建立專門的農(nóng)村輸入醫(yī)學人才學校；在人員數(shù)量上，通過提高福利待遇鼓勵城市閑置衛(wèi)生人員去農(nóng)村醫(yī)療機構服務。

第三，加大農(nóng)村基礎設施的投入，同時可以將城市閑置的機器設備轉移到農(nóng)村基層醫(yī)院，提高其利用率。

2.暢通公眾參與渠道，實現(xiàn)公眾廣泛參與。

先，加強健康教育宣傳，鼓勵公眾廣泛參與。健康意識的培養(yǎng)是促進公眾參與醫(yī)療衛(wèi)生服務的要環(huán)節(jié)。一方面，政府應積極響應國家號召，有組織地向農(nóng)民普及醫(yī)療衛(wèi)生服務知識，讓他們了解，體會到參與其中的好處。另一方面，農(nóng)民要積極配合，樹立正確的健康觀念，主動參與其中。其次，建立農(nóng)民利益表達機制。實現(xiàn)農(nóng)民利益訴求的有效表達，滿足農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生服務的基本需求，是縮小城鄉(xiāng)差距的有效途徑。一方面，重視基礎組織作用。農(nóng)民作為一個龐大的弱勢群體，他們很多時候不能有效地表達自己的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，這就需要發(fā)揮民間組織、基層組織的作用，幫助他們向上級政府有效地表達村民集體意見。同時，完善利益表達渠道。除了充分利用人大、信訪等一些傳統(tǒng)的表達渠道，還要學習當下流行的網(wǎng)絡渠道。另一方面，建立政府和農(nóng)民平等的對話機制。要求政府與農(nóng)民群眾平等、直接、公開地進行對，面對面的聽取群眾意見，回答群眾問題，及時有效地為群眾解決問題和提供幫助。

3.鼓勵社會資本辦醫(yī)，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務資源供給充足。

先，完善國家政策支持，鼓勵社會資本進入。

一，實行“嚴進寬發(fā)展”的準入機制。社會資本辦醫(yī)作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要補充，國家是持鼓勵、支持、積極引進的態(tài)度。但對于要進入的資金形式需要充分的論證、調查，確保其資金雄厚和技術過硬；對于已經(jīng)進入的辦醫(yī)機構則要給予充分的支持，為其營造良好的辦醫(yī)環(huán)境，以此作為我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化發(fā)展的有力支撐。

第二，公平稅收，適度的價格自主權。政府作為社會管理的制定者和監(jiān)管者，需要給辦醫(yī)主體營造一個公平的辦醫(yī)環(huán)境。在建立征稅標準時，要以盈利性與否作為是否征稅的標準而不是是否公立。

其次，加大醫(yī)療衛(wèi)生服務領域的財政投入，為社會資本辦醫(yī)奠定物資基礎。社會資本辦醫(yī)雖然能在一定程度上彌補政府對城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務領域的財政不足，但并不能解決所有的問題。關鍵還在于我國醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)的自身發(fā)展。因此，只有加大我國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務領域的財政投入，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展體系，社會資本辦醫(yī)的補充作用才可能得到大效用的發(fā)揮。

后，社會資本進入醫(yī)療衛(wèi)生服務領域時需要考慮到我國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的特殊性。對于社會資本而言，必須認識到我國基本醫(yī)療服務的公益性和我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的差異性。在面對一些重大災情疫情發(fā)生時，能積極響應政府號召，做好政府安排的公共衛(wèi)生服務工作，對貧困的危重病人能本著先治療，再收錢的人道主義精神進行醫(yī)療救助；在面對我國落后的農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生服務條件比較落后，需要社會資本到一些偏遠的、落后的農(nóng)村地區(qū)進行醫(yī)療衛(wèi)生服務，彌補落后地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏，實現(xiàn)其基本的醫(yī)療衛(wèi)生資源供給。對于政府而言，在對社會資本進入醫(yī)療服務領域進行論證和審查時，必須兼顧到人民群眾對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求程度，不能盲目引入社會資本，而應本著認真負責的態(tài)度，以求終實現(xiàn)我國的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化。